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胸段硬膜外麻醉用于脱泵冠脉搭桥术的临床观察
目的 研究胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural analgesia,TEA)用于脱泵冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)快通道麻醉的临床可行性.方法 40例择期行OPCAB术的病人随机等分为A、B两组,以芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑、维库溴胺和依托咪酯麻醉诱导行气管插管,以泵注异丙酚、维库溴胺维持麻醉.A组应用芬太尼(总量不超过15μg/kg)镇痛,辅助应用瑞芬太尼.B组不再追加芬太尼,术前经T3～4或T4～5间隙硬膜外给予0.25%的罗哌卡因8～12 mL首次量及间断追加半量维持镇痛.术后A组以芬太尼自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),B组以0.125%的罗哌卡因硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA).结果 两组病人麻醉平稳和手术顺利,所有病人术后入麻醉恢复室(the postanesthesia care unit,PACU)平均(3±0.5)h转送回胸外科ICU,共有37例病人在PACU成功拔管;A组的平均拔管时间(94±8)min明显长于B组(46±11)min,P《0.05;A组和B组拔管后5 min血气分析的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及术后2、4、6 h的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无差异(P》0.05);B组术后0、6、24、48 h的VAS评分更低(P《0.05).结论 OPCAB术辅助应用TEA相比芬太尼为主的全身麻醉更能行术后快速拔管,并能在术后提供更好的镇痛,减少阿片类药物所致的副作用.
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术前反复室颤频繁电除颤患者行冠脉搭桥术1例麻醉处理
1 病历简介
患者，女，49岁，52kg。因反复胸闷、胸痛4d 入院。既往2型糖尿病史14年，曾进行不正规治疗。入院意识清醒，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心率92次／min，律齐。急诊冠脉造影示右冠90％弥漫性狭窄，左主干40％～50％狭窄，前降支近端70％～80％狭窄，回旋支90％～95％弥漫狭窄，为严重多支病变。入院后行抗凝、扩冠、营养心肌等内科治疗，仍反复心绞痛发作。入院第2d 凌晨突发急性前壁心肌梗死并发急性左心衰，给予强心、利尿、平喘等治疗后左心衰纠正，生命体征平稳。入院第7d 突发室颤，反复发作，给予心外按压，电除颤（150J）2～3次后可复跳，且意识可恢复，并诉说心前区极度不适，难以忍受。静脉泵入利多卡因、胺碘酮均不能维持窦性心率。反复室颤，2d 内室颤频繁发作高达30余次，电除颤（150J）100余次，应用利多卡因和胺碘酮持续静脉输注，心肺复苏均成功。继续给予对症支持治疗，患者生命体征平稳。于入院后第26d 行脱泵冠脉搭桥手术。 -
舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学比较
目的 比较国产舒芬太尼在三种不同心脏手术患者的临床药代动力学特征.方法 随机选择NYHAⅡ～Ⅲ级的心脏手术患者24例.按手术类型随机分为脱泵冠脉搭桥组(CABG)、心脏瓣膜置换组(HVR)和先天性心脏病心内矫治组(CHD)三组,每组8例.入室后建立动静脉通路,麻醉后前臂静脉注射舒芬太尼5 μg/kg.静脉注射舒芬太尼后1、3、5、10、20、30、60、120、240和360 min,采肝素抗凝血浆1 ml置入密封真空试管内,-80℃低温保存直至分析.用液相色谱-质谱联用法测定血浆舒芬太尼浓度,3P97药理学程序分析房室模型并计算药代动力学参数.结果 舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述.HVR组P和A分别是CABG组和CHD组的2.1倍和2.8倍及2.0和1.6倍(P＜0.01)；HVR组的AUC、t1/2β和k10分别是CABG组的1.65、1.8和1.3倍(P＜0.01),而B、β、k31、Vc和CL均小于CABG组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).三组的t1/2π和tl/2α在分布项没有统计学意义(P＞0.05),t1/2β,k31,CL和AUC之间差异有统计学意义(P ＜0.05 ～0.01).HVR与CHD两组间的P、A、B、β、t1/2β、k31、Vc、Vd,CL和AUC有统计学意义(P＜0.05～0.01).结论舒芬太尼在三组患者的药代动力学均可用三室模型完整描述,心脏功能状态及代偿能力、体外循环与血液稀释、心内分流性疾病等均可影响舒芬太尼药代动力学特征.在临床用药时应根据患者身体状况调整用药剂量做到临床用药个体化.
