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存活心肌的识别
传统观念曾认为:如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能;如果缺血严重、时间长,则不可避免地造成心肌坏死,产生急性心肌梗塞(AMI)和局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域研究的逐步深入,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间长短的不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应等,心肌梗塞后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,还可能有顿抑心肌(stunned myocardium)、冬眠心肌[1](hibernating myocardium)的存在.特征是心肌遭受可逆性损伤而无坏死,功能可完全恢复[2].此外,1995年Boden等又提出了伤残心肌[3](maimed myocardium)的概念,即部分心肌坏死和部分心肌严重损伤,其功能的恢复延迟而不完全.对冠心病或心肌梗塞患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术(CVR),如冠状动脉腔内成行术(PA)或冠状动脉搭桥术(CABG),以恢复其血液供应,使其收缩功能改善或恢复,将改善左心室整体收缩功能和患者的预后;而对确已坏死的心肌,行血运重建术则是无益的.因此,正确判断RWMA区域内有无存活心肌,将对心肌梗塞患者的进一步治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.
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白血病肺浸润的CT表现(附10例报告)
白血病的肺部并发症通常由感染或出血引起.尽管在尸检时有20%～60%的慢性白血病患者有肺部浸润,但生前胸部X线片显示有病变者不足5%.以往有关白血病肺浸润CT表现的报告很少,作者用高分辨CT对成年白血病患者的肺部表现进行评价分析.材料与方法作者对10例有肺部表现的白血病患者进行回顾性分析.这些患者是在1987年2月～1996年6月经高分辨CT检查发现的.10例中男6例,女4例;年龄22～67岁,平均43岁.其中患成年T细胞白血病4例,慢粒2例,慢淋2例,急粒1例,急淋1例;肺部改变发生在初发期3例,复发期7例.肺部浸润的诊断通过支气管镜活检结合支气管灌注冲洗证实的8例,肺手术活检证实1例,尸检证实的1例.10例均经组织病理学证实.对并发有感染、出血和肺水肿者,不作为观察对象.CT片由两位放射学专家分别阅片,终结果由两位专家共同确定.对活检异常区域重点观察,同时对肺部的各种异常改变同正常肺组织进行对照观察.肺内病变包括小叶间隔增厚,支气管血管周围间质增厚,结节,毛玻璃样变和肺实变.小叶间隔增厚和支气管血管周围间质增厚,可表现为均匀增厚或结节样变.根据病变的分布特征,肺实质结节可分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型.如果病变位于小叶中央靠近小叶中央动脉或离小叶间隔数毫米可考虑为小叶中央型.结节小于1cm者属小结节,大于1cm者属大结节.毛玻璃样变是指邻近血管可见而肺野呈不透明改变.肺实变区是指血管和肺野均呈不透明改变.
