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彩色多普勒超声对肝癌患者肝动-静脉瘘的诊断价值
目的评价彩色多普勒血流显像(CDFI)对原发性肝癌患者肝动-静脉瘘(HAVF)的诊断价值.方法对51例临床确诊原发性肝癌疑合并HAVF的患者进行CDFI检测,观察门静脉、肝静脉、肝动脉血流,观察并记录肿瘤周围及瘤体内部血流走行、形态,确定HAVF形成情况,并与DSA结果进行盲法对照.结果 CDFI诊断HAVF的敏感性、特异性、准确性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数及卡帕值分别为81.25%、 94.29%、 90.20%、 5.71%、 18.75%、 86.67%、 91.67%、 14.23、 0.20、0.76及0.79.结论 CDFI诊断原发性肝癌HAVF的特异性及准确性较高,是对原发性肝癌患者HAVF早期筛选的较理想的影像学方法.
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肝癌合并肝动-静脉瘘的影响因素分析
0 引言肝癌合并动-静脉瘘在中晚期肝癌中并非少见,其发生率在20%～63%之间[1-3]. 发生动-静脉瘘的患者往往预后不良[4]. 在临床工作中,除个别文献报道MRI能够发现这种动-静脉的异常分流之外,只有数字式减法血管描记法(DSA)是检出这种异常血流的金标准.
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肝癌合并肝动-静脉瘘DSA表现及其与门脉高压间的关系
目的研究肝癌中肝动-静脉瘘的发病率、分型、发生部位以及与肝癌类型、肿瘤血供和门脉高压之间的关系. 方法 110例选自我科1989/1999间收治的经临床和影像资料证实的583例肝癌患者. 均采用Seldinger技术行DSA检查证实为肝动-静脉瘘. 其中男102例,女8例,年龄27～70岁,平均48.5岁. 原发性肝癌103例,转移性肝癌7例(其中原发结肠癌3例,壶腹癌2例,胰腺癌1例,贲门癌1例)合并腹水58例,上消化道出血31例. 行纤维胃镜检查33例,上消化道钡餐检查30例. 结果①肝癌中肝动-静脉瘘平均发生率为18.9%. ②肝动-静脉瘘多发生于多血供、巨块型、原发性肝癌(发生率分别为80.9%,62.7%和93.6%). ③肝动-静脉瘘中103例为单纯型,占93.6%,表现为:肝动脉-门静脉瘘97例(88.2%),肝动脉-肝静脉瘘4例,肝动脉-下腔静脉瘘2例. 7例复杂型表现为:同时存在肝动脉-门静脉瘘、肝动脉-下腔静脉瘘3例,肝动脉-下腔静脉瘘、肝动脉-肝静脉瘘1例和先肝动脉-门静脉瘘,后肝动脉-下腔静脉瘘1例,先肝动脉-下腔静脉瘘、后肝动脉-门静脉瘘1例和3处肝动脉-门静脉瘘1例. ④按肝动-静脉瘘发生部位分型:周围型95例(86.4%),中央型15例(13.6%). ⑤上消化道钡餐和纤维胃镜对合并腹水和上消化道出血病例的检查结果显示:纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明显高于上消化道钡餐检查. 结论①肝动-静脉瘘在肝癌中的发生率较高. 其中原发性肝癌明显高于转移性肝癌. ②肝动-静脉瘘多发于巨块型、多血供肝癌,常提示病变的严重程度;③肝动-门静脉瘘可能是中晚期肝癌门脉高压的重要原因之一. ④肝动-静脉瘘引起的门脉高压中,临床表现腹水为主,出血次之. ⑤纤维胃镜对食管静脉曲张的阳性检出率明为高于上消化道钡餐检查. DSA应做为合并门脉高压肝癌患者的常规检查. ⑥肝动脉栓塞可阻断肝动-静脉瘘,缓解门脉高压所致腹水和上消化道出血,并减少通过静脉分流引起的远处转移.
