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气道压力释放通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期阶段,大量肺泡塌陷导致肺容积减少,顺应性下降,所以ARDS治疗的关键是促进肺复张并保持肺开放.气道压力释放通气(APRV)是二十多年前提出的一种机械通气模式,但是直到近它才作为一种安全有效的通气模式用于ARDS的治疗.因其能有效改善氧合、限制气道峰压、保留自主呼吸、对心血管的损害小等诸多优点越来越受到临床医师和研究者的关注.本文就气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的研究进展作一综述.
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肺开放/复张的机械通气策略的研究进展
广泛性、小灶性肺不张和肺泡萎陷是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的主要病理改变,也是引起肺容量减少、肺内分流(QS/QT)增加、顺应性下降和顽固性低氧血症的主要原因.机械通气能有效纠正缺氧,减少肺损伤,是治疗ALI/ARDS的重要措施,但也可因正压通气和肺泡反复萎陷/复张产生的剪切力,引起机械通气相关性肺损伤(ventilator associated lung injury,VALI),包括气压伤、容积伤、生物伤等.针对VALI致伤因素,一系列保护性肺通气策略(lung protective ventilatory strategy,LPVS)被提出,本文就近年来肺开放/复张的机械通气策略的研究进展作一综述.
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短时高气道压在急性呼吸窘迫综合征肺开放中的应用
目的:观察压力控制通气模式下,短时高气道压(气道峰压60～70 cmH2O)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气中肺开放的效果及其并发症.方法:12例ARDS患者行气管插管或气管切开机械通气,应用压力限制通气,预置吸气压70 cmH2O,通气频率10～30次/min,吸呼比为1～2∶1,加呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)20～25 cmH2O,持续2～5 min后降低PEEP、降低吸气压至能保持肺开放的低压力.观察12例患者肺开放策略实施前后的气道峰压、血氧饱和度、血氧分压、对血压的影响及出现并发症的情况.结果:肺开放后血氧饱和度、血氧分压与开放前比较,有显著性差异(P＜0.01),2例血压下降,1例出现左侧气胸.12例患者中4例死亡,死亡率为33.33%.结论:(1)ARDS患者肺顺应性明显降低;(2)压力控制通气模式下,短时高气道压(气道峰压60～70 cmH2O)在ARDS机械通气中肺开放是有效的,在血容量补足的情况下,对血压的影响很小,有造成气胸或其它肺损伤的可能.
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无创鼻面罩机械通气治疗重症急性呼吸窘迫综合征
无创鼻面罩机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)国内已有个案报道[1].我们应用"允许性高碳酸血症(PHC)"及"肺开放"二大通气策略[2],成功抢救外伤后重症ARDS 1例,在此做必要的探讨.
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肺开放/复张策略研究进展
广泛性、小灶性肺不张和肺泡萎陷是急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)主要病理改变,也是引起肺容量减少、肺内分流(Qs/Qr)增加、顺应性下降和顽固性低氧血症的主要原因.
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肺开放结合中等潮气量对内毒素急性肺损伤犬的影响及七氟烷的干预作用
目的 分析肺开放结合中等潮气量对内毒素急惶肺损伤犬的影响及七氟烷的干预作用.方法 以40只健康杂种公犬为试验对象,建立ALT模型并随机分为4组,分别给予CNC、RMV+ PLV、RMV+ PLV+七氟烷以及七氟烷+ RMV+ PLV通气治疗,给药6h后,测定各组模型犬血浆中TNF-α、IL-10、IL-6水平并对比;处死模型犬,进行组织病理学观察,判定病变程度进行评分,并比较总分;对比各组模型犬支气管肺泡灌洗液中NF-KB、IL-10、IL-6水平.结果 CNC组血浆中TNF-α、IL-10、IL-6水平,组织病理学病变程度,肺泡灌洗液中NF-KB、IL-10、IL-6水平与其余各组均有所差异,差异有统计学意义(P＜0.05);给予七氟烷吸入的两组各指标与CNC组和RMV+ PLV组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),但两组本身对比无统计学意义(P＞0.05).结论 肺开放结合中等潮气量,能更好改善肺损伤状况,给予模型犬七氟烷吸入治疗,干预效果更突出,但七氟烷发挥作用时机并无显著差异,需深入研究.
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肺开放通气对体外循环术后急性肺损伤婴幼儿呼吸力学和血流动力学的影响
目的:探讨肺开放治疗对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)婴儿血流动力学和呼吸力学的影响.方法:随机选取2008年3月～2010年7月西京医院心血管外科接受心脏手术的64例ALI婴幼儿,分为无肺复张治疗组(非肺复张组):采用小潮气量通气模式进行呼吸辅助及治疗,肺复张治疗组(肺复张组):在小潮气量通气模式下,加用肺开放治疗(lung recruitment maneuver,LRM).结果:在肺复张治疗后,呼吸力学和氧合都有显著的改善,肺复张组的PaO2[(284±19)mmHg]明显高于非肺复张组[(78±18)mmHg](P＜0.01).肺复张组的呼吸力学指标显著优于非肺复张组,血流动力学指标无显著性差异.结论:LRM可以大大改善婴儿CPB术后ALI的氧合及呼吸力学.
