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术中超声监测脑脊液流动在Chiari Ⅰ畸形矫正术中的应用
目的 评价术中多普勒超声监测脑脊液流动在Chiari Ⅰ畸形矫正术中的应用.方法 对20例Chiari Ⅰ型患者行术中超声检查,在手术过程中实时监测脑脊液流动及其流动速度.结果 20例患者彩色多普勒超声均可实时监测到脑脊液的流动.颅骨减压术后,19例患者脑脊液呈低速流动或消失,进一步行硬膜成形术后脑脊液呈双方向流动,即收缩期由头侧向足侧流动,舒张期反之;大流速为4～13 cm/s,并可见随呼吸节律的变化.1例患者在颅骨减压术后即出现上述典型脑脊液流动频谱,超声提示减压充分,未再进行硬膜成形术;余患者在超声显示脑脊液双向流动后结束手术,除1例症状无明显改善外,其他患者症状明显减轻.结论 术中彩色多普勒超声可实时监测Chiari Ⅰ畸形患者脑脊液流动,并可提示脑脊液循环流动的恢复,客观评价手术效果.
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Chiari Ⅰ型畸形并发脊髓空洞症的MRI颅脑测量及临床意义
目的运用MRI对Chiari I型畸形患者进行颅脑形态学测量，探讨Chiari I型畸形患者脊髓空洞症的发病机制。方法在颅脑正中矢状面上分别对50例正常国人和24例合并脊髓空洞症及26例不合并脊髓空洞症的Chiari I型畸形患者的后颅窝骨性和神经结构进行测量，测量结果用t检验进行统计分析。结果畸形组与正常组枕大孔平面延前池前后径分别为(4.2±1.8)mm和(6.6±1.4)mm，前者明显小于后者（t=7.30，P<0.01），畸形组脑颅比明显大于正常组（t=7.33，P<0.01），后脑大小两组间无显著性差异（t=0.28，P>0.05）。Chiari I型畸形脊髓空洞组和无空洞组枕大孔平面的延前池前后径分别为(2.9±1.4)mm和(5.5±1.1)mm，前者明显小于后者（t=7.26，P<0.01），脊髓空洞组枕大孔平面延髓前后径大于无空洞组（t=2.16，P<0.05），小脑扁桃体前后径大于无空洞组（t=3.97，P<0.01），小脑扁桃体后脑脊液间隙的前后径小于无空洞组（t=5.77，P<0.01）；脊髓空洞组的脑颅比大于无空洞组（t=2.68，P<0.05），延髓下移程度大于无空洞组（t=3.25，P<0.01）；后颅窝颅腔形态两组间无显著性差异。结论 Chiari I型畸形患者的后颅窝及枕大孔区过度拥挤导致第4脑室出口受阻，以及因颈延髓联合部受压，影响脊髓中央管的通畅性，使搏动性的脑脊液不断冲击具有活瓣效应的脊髓中央管，进而引发脊髓中央管扩张，这可能是Chiari I型畸形并发脊髓空洞症的主要原因。后颅窝MRI测量对Chiari I型畸形的治疗及预后有重要价值。
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ChiarⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗
目的探讨ChiariⅠ型畸形的MRI分型及治疗方法.方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患者,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状.MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43%),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57%).根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术.结果手术后18例患者(78.26%)症状改善,5例(21.74%)与手术前比较无明显变化.对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50%.结论手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果.
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Chiari畸形合并脊髓空洞的术式选择
Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞(简称ACM-SM)在临床上较为常见,但因发病机制尚不十分清楚,导致手术方式多种,至今尚无统一术式.但归纳起来基本分2大类,即颅颈区域减压术和空洞分流术.为探讨2种术式的适应证,现总结我科近十年收治的94例资料,分析不同术式治疗结果.
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显微手术治疗Chiari-Ⅰ型畸形并脊髓空洞症
目的 探讨治疗Chiari-Ⅰ型畸形(CMI)并脊髓空洞症(SM)的显微手术方法,提高治疗效果. 方法 回顾性分析56例经MRI确诊CMI并SM患者的临床表现、影像学资料及手术方法. 结果 出院时,患者症状明显改善或改善者48例(85.7%),无改善但病情稳定者8例(14.3%);无手术死亡.术后随访42例(平均1.2年),复查MRI脊髓空洞消失或基本消失37例,缩小者4例,无改变者1例. 结论 枕大孔区小骨窗骨性减压、硬膜扩大修补枕大池重建、广泛分离蛛网膜粘连性纤维组织、松解小脑扁桃体、疏通第四脑室正中孔、脊髓中央管开口粘连切开术是治疗合并脊髓空洞的Chiari-I型畸形根本、有效的手术方法.
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Arnold-Chiari畸形不典型临床表现一例
1病历患者,男,34岁,已婚,农民,缓起右下肢乏力6年,伴左下肢活动不利1年而入院.
关键词： 阿诺德基阿里畸形
