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临床常见肠杆菌科细菌对多黏菌素的耐药机制研究进展
为了应对逐年增多的多重耐药肠杆菌科细菌,多黏菌素再次被临床使用,其耐药状况受到广泛关注.除了染色体介导导致的耐药以外,存在于质粒的mcr-1耐药基因使多黏菌素的耐药性更易传播.本文综述了染色体介导的多黏菌素耐药机制和新发现的质粒介导的耐药机制,包括mcr-1的分布和流行情况、mcr-1介导的耐药和传播机制、基因环境等方面的研究进展和多黏菌素耐药的检测方法等,为应对日益严峻的细菌耐药问题提供信息.
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产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌合并多黏菌素耐药基因 mcr-1的研究
目的：分析碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae， CRE）碳青霉烯酶基因及黏菌素抗性基因 mcr-1，并分析 mcr-1的特性。方法连续收集2014年1月至2015年12月南京医科大学附属苏州医院分离的34株 CRE，采用聚合酶链反应（PCR）筛选 KPC、NDM、IMP、VIM和 mcr-1基因，对携带 mcr-1基因的 CRE 进行质粒接合转移试验、经 S1酶切后脉冲场凝胶电泳分析质粒大小，通过药敏试验分析 mcr-1和 NDM转移受体菌特点。结果34株临床分离的CRE 中，KPC 阳性16株、NDM阳性6株、IMP 2株、VIM1株，并鉴定到2株同时携带 NDM和 mcr-1基因的菌株，分别为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，通过质粒接合试验成功获得携带 mcr-1和 NDM质粒， NDM-5所在质粒为 IncX3，mcr-1所在质粒为 IncX4，药敏实验显示，mcr-1转移受体菌仅对黏菌素耐药，NDM转移受体菌对除氨曲南以外的所有β-内酰胺类耐药。结论我院分离菌株中检出同时携带mcr-1及 NDM基因的 CRE，提示需进一步加强临床多重耐药菌的监测。
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多黏菌素类药物疗效和安全性研究进展
多黏菌素E和多黏菌素B是从多黏芽孢杆菌培养液中获得的多肽类抗生素，临床用于治疗铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌等耐药菌感染。多黏菌素E的不良反应为肾毒性和神经系统毒性。其中年龄、给药剂量和联用其他药物是发生肾毒性的风险因素。与抗氧化剂、自由基清除剂和某些对肾脏有保护作用的中药联用，可能降低多黏菌素E的肾毒性并提高疗效。肾功能不全者应用多黏菌素E和多黏菌素B无需调整给药剂量。多黏菌素的新型衍生物肾毒性较低。
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腰大池置管外引流致泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染二例分析
目的：探讨泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析泛耐药鲍曼不动杆菌所致颅内感染2例的诊治过程。结果本文2例均因颅脑损伤行开颅手术治疗,治疗期间因硬膜下积液及脑积水,行腰大池置管外引流术,术后并发泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染,1例经多黏菌素治疗后痊愈,1例拒绝多黏菌素治疗死亡。结论泛耐药鲍曼不动杆菌引起的颅内感染病情危重,进展迅速,应加强预防,及时诊断,多黏菌素仍是其治疗的首选药物。
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多黏菌素治疗多重耐药革兰阴性菌感染的新进展
多重耐药革兰阴性菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌所致医院感染在全世界范围内广泛流行,给临床治疗带来了极大的挑战.多黏菌素对多重耐药革兰阴性菌仍有很好的抗菌活性,目前尚无新的、更有效的抗菌药物被研发,因此多黏菌素作为治疗这些细菌所致感染的后选择被重新应用于临床.多黏菌素的药动学、药效学、毒理学、敏感试验评价方法以及临床应用资料十分缺乏,本文综述了多黏菌素的药物敏感试验评价方法、药理学特点及临床应用新进展,为该药的合理使用提供借鉴.
