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胰腺术后出血的临床预防及处理策略
出血是胰腺外科术后严重的并发症,也是导致患者临床死亡的主要原因.随着手术方式的进步及微创技术的快速发展,外科医师有了更多的应对术后出血的处理手段,但如何针对不同出血原因、部位采取合理有效的治疗措施,长期以来困扰着每位胰腺外科医生.本文就胰腺切除术后出血部位、原因,预防措施及治疗方案做一综述,以期对临床具有一定指导意义.
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胰十二指肠切除术后出血的防治
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头、十二指肠及壶腹部恶性肿瘤及部分良性疾病的主要手术方式,其手术范围广,创伤大,并发症和手术病死率也相对较高.PD主要术后并发症包括胰瘘、胆瘘、乳糜瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空延迟等[1],其中术后出血是一种严重并发症,可危及患者生命[2].随着医疗技术和手术技巧的提高,在大的胰腺外科中心,胰十二指肠切除术的围术期病死率降至5％以内,并发术后出血的发生率＜10％[3],但对于发生术后出血的患者,其病死率则高达30％～50％[4-5].
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胰十二指肠切除术后出血的诊断与治疗——单中心临床经验
目的 探讨胰十二指肠切除术后出血(pPH)的发生原因、诊断、治疗和预后.方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科于2015年1月至2016年12月年期间收治的779例接受胰十二指肠切除术患者的临床资料.结果 779例患者中,术后发生PPH 16例(PPH组),未发生PPH 763例(非PPH组).2组患者的性别、年龄、疾病类型、手术时间、术中失血量及输血率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但2组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率比较差异均有统计学意义(P＜0.001),PPH组患者的术后胰瘘发生率、术后胃排空延迟发生率、术后引流时间、住院时间及死亡率均较高(长).16例PPH患者中包括早期出血3例(消化道出血2例,腹腔出血1例),均经手术止血后痊愈;迟发性出血13例(消化道出血6例,腹腔出血7例),其中行介入止血5例,内镜止血2例,保守治疗3例,均治愈,余3例患者经栓塞+再次手术治疗后死亡(均有前哨出血表现).结论 PPH的病死率高,早期出血首选手术治疗,迟发性出血则以介入或内镜干预为主,对于前哨出血应给予高度重视.
关键词： 胰十二指肠切除术后出血 前哨出血 诊疗
