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1例特殊类型糖尿病病例的临床思考
从分子遗传学和基因层面糖尿病分型日益细化,临床收治1例经基因检测未见异常,但通过了解其发病过程及胰岛功能变化情况,认为其应归属特殊类型糖尿病.
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糖尿病自身免疫抗体联合检测在糖尿病分型中的应用研究
目的 探讨糖尿病(DM﹚自身免疫抗体在糖尿病分型中的诊断意义.方法 选取该院2017年6—12月期间收集的169例糖尿病临床血清样本,其中包括T1DM临床样本42例,T2DM2临床样本127例,选取同期100例非糖尿病临床血清样本作为对照.采用免疫印迹法检测入选者的GADA(谷氨酸脱羧酶抗体﹚、IAA(胰岛素自身抗体﹚、ICA(抗胰岛素细胞抗体﹚,同时分析不同病程及不同性别的DM患者抗体检测的阳性率,探讨DM自身免疫抗体联合检测在DM诊断、分型中的意义.结果 T1DM临床样本GADA、ICA、IAA检测阳性率明显高于T2DM临床样本和非DM临床样本(P<0.05﹚;GADA、ICA、IAA 3种抗体联合检测的阳性率高于单一抗体检出阳性率(P<0.05﹚.结论 GADA、IAA、I-CA联合检测在DM的诊断和DM的分型中具有重要价值,联合检测可进一步提高阳性率,减少漏诊,提高DM的诊断敏感性和特异性.
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GAD-Ab、IA2-Ab和ICA联合检测对正确判定糖尿病类型的临床意义
目的：探讨抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、抗酪氨酸磷酸酶抗体（IA2-Ab）和抗胰岛细胞抗体（ICA）在糖尿病患者临床分型中的应用价值。方法选取2012年1月—2014年12月该院收治的糖尿病确诊病例128例，其中1型糖尿病48例病例1组，2型糖尿病组80例为病例2组，同时另选同期在该院进行健康检查的健康人士60例作为对照组，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测GAD-Ab、IA2-Ab，采用间接免疫荧光法检测ICA，观察比较三组间GAD-Ab、IA2-Ab和ICA阳性率。结果病例1组GAD-Ab、IA2-Ab、ICA阳性率分别为62.50%、12.50%、22.92%，明显高于病例2组5.00%、1.25%、3.75%和对照组0%、0%、0%，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；其中GAD-Ab对1型糖尿病的敏感性明显高于IA2-Ab和IAC，比较差异有统计学意义（P<0.05），而联合检测阳性率97.92%又明显高于GAD-Ab单项检测，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论GAD-Ab对1型糖尿病具有较高敏感度，而GAD-Ab、IA2-Ab和IAC联合检测结果判定更为准确，对临床糖尿病患者早期准确分型具有重要意义。
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以自发性酮症起病的肥胖糖尿病是1型还是2型糖尿病?
糖尿病的分型长期以来倍受人们的关注和争议.初人们根据临床上发病年龄的不同将糖尿病分为青少年型糖尿病与成年型糖尿病.1979年由美国国立卫生研究院国家糖尿病资料组(NDDG)所资助的一个国际工作组正式提出糖尿病的分型标准[1]并为世界卫生组织所采纳,即根据临床上患者是否依赖胰岛素而生存将糖尿病分为Ⅰ型(胰岛素依赖型)与Ⅱ型(非胰岛素依赖型)糖尿病以及其它类型等.
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糖尿病患者手术前糖耐量及C肽检测分析
目的:探讨糖尿病患者择期手术前糖耐量、胰岛素、C肽释放试验对糖尿病的诊断价值.方法:共检测择期手术前565例糖尿病患者,葡萄糖耐量异常67人,正常96人.结果:Ⅰ型糖尿病患者胰岛素、C肽分泌显著低于正常对照组(P＜0.01),胰岛素、C肽分泌呈低平曲线;Ⅱ型糖尿病患者胰岛素、C肽空腹值正常,但分泌高峰明显后延且持续时间长(P＜0.01);糖耐量异常患者达峰值时间在对照组与Ⅱ型糖尿病之间.结论:糖尿病患者手术前的检查及有效治疗可提高手术的安全性,减少术后并发症.
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糖耐量、胰岛素、C肽释放试验的临床价值
目的:探讨糖耐量、胰岛素、C肽释放试验对1型糖尿病(1-DM)、2型糖尿病(2-DM)的诊断价值,以及正常人的胰岛素(INS)、C肽释放曲线.方法:共检测775例,其中1-DM:25人,2-DM:559人,葡萄糖耐量异常(IGT):75人,正常人:116人.结果:1-DM患者INS、C肽分泌显著低于正常对照组(P＜0.01),INS、C肽分泌呈低平曲线;2-DM患者INS、C肽空腹值正常,但分泌高峰明显后延且持续时间长(P＜0.01);IGT患者达峰值时间在对照组与2-DM之间.结论:糖耐量、INS、C肽释放试验对糖尿病的诊断及分型具有重要的意义.
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糖尿病分型的争议
糖尿病是一组由于胰岛素分泌作用受损引起的以高血糖为特征的代谢性疾病.具有高度的异质性.1型、2型和单基因型糖尿病间存在临床表现的重叠和交叉,导致分型困难.提高对糖尿病分型的认识,对临床治疗和预后判断具有重要的指导作用.
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IAA、ICA及GADA联合检测对糖尿病分型的诊断价值
目的:探讨胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)及谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)联合检测对糖尿病分型的诊断价值.方法:选择2015年6月～2016年6月在我院进行诊治的1型糖尿病患者30例为A组,2型糖尿病患者60例为B组,同期在我院进行体检健康者50例为C组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测三组的IAA、ICA及GADA,比较三组的阳性检出率.结果:A组空腹血糖为(10.12± 3.68) mmol/L,B组空腹血糖为(11.23± 3.26) mmol/L,A组和B组的空腹血糖均明显高于C组(4.35±1.42mmol/L)(P＜0.05),但A组和B组的空腹血糖相比无明显差异(P＞0.05);A组和B组的IAA、ICA及GADA单独和联合检测的阳性率均明显高于C组(P＜0.05),且A组的IAA、ICA及GADA单独和联合检测的阳性率明显高于B组(P＜0.05);IAA、ICA及GADA联合检测对1型和2型糖尿病的敏感性和特异性均明显高于单独检测(P＜0.05).结论,,IAA、ICA及GADA联合检测对糖尿病分型具有较高的临床诊断价值.
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静脉推注葡萄糖耐量试验与C肽,胰岛素结果分析
目的:探讨对糖尿病患者进行葡萄糖耐量试验,胰岛素及C肽释放联合试验测定对1型糖尿病,2型糖尿病的分型诊断和治疗及评价糖尿病患者糖代谢混乱程度,胰岛B细胞功能及胰岛素的敏感性给以指导治疗.方法:共检测60例,其中1型糖尿病12例,男9例,女3例,2型糖尿病38例,男24例,女14例,葡萄糖耐量异常:10人,正常人15例,男10例,女5例,无其他内分泌及代谢性疾病,葡萄糖耐量试验,C肽及胰岛素测定:所有受试者经过禁食12小时后,于清晨抽取静脉血,然后静脉缓慢推注葡萄糖75克,服后30,60,120,180min时分别采静脉血2-3ml,测定血糖,C肽及胰岛素.结果:1-DM患者INS,C肽分泌显著低于正常对照组,分泌呈低平曲线;2-DM患者INS,C肽空腹值正常,但是分泌峰值延后且持续时间长.结论:糖耐量,INS,C肽释放试验对糖尿病的诊断及分型具有重要的意义.
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103例糖尿病ICD-10分类编码分析
目的:通过分析探讨糖尿病分型、糖尿病并发症情况的编码.方法:利用"疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(ICD-10)"对2015年1月至2016年12月主要诊断为糖尿病E14.-的103例病案进行分析.结果:编码于E14.-的103例病案中,确诊糖尿病类型的有95例,占全部病案92.2％;其中Ⅰ型糖尿病的5例,占5.3％,Ⅱ型糖尿病有87例,占91.6％,妊娠期糖尿病3例,占3.2％.结论:编码员对糖尿病编码时要认真阅读病案及与临床医师沟通,确定糖尿病分型,再结合糖尿病伴随的并发症情况进行分析,严格按昭国际疾病分类ICD-10编码原则和方法过行分类及核对,学习了解临床医学各专业相关知识,提高诊断分类编码准确性,更好服务于临床、医疗、教学、科研及医院管理和适应医疗保险偿付制度(DRDs).
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中国亚热带地区糖尿病流行与分型研究
目的:了解中国亚热带地区糖尿病(DM)及糖耐量降低(IGT)14年来的流行状况,探讨非超重2型DM中需胰岛素治疗(ITDM)的病因及分型.方法:①按照WHO诊断标准及全国统一的调查方法,患病率用1990年全国人口结构及1993年世界人口结构进行标化;②利用PLR/SSO方法在IDDM、ITDM及健康对照组作HLADQB1、DQA1的基因分型;③用酶联免疫法ELISA测ICA及GAD-Ab;④用放免法测血浆C肽、胰高血糖素及胰岛素专一受体的浓度和亲和力;⑤部分患者作了胰腺的B超及CT检查.结果:①DM世界标化率为30.0‰,IGT为43.0%,非超重DM患者占 56.1%;②HLADQ基因分型在IDDM组DQA1*0301频率为88.8%,明显高于对照组(P<0.001),DQB1*0201,*0302的频率高于对照组,有显著差异(P<0.01).ITDM组ICA(+)47.7% DQB1*0201与对照组比无明显差异(P>0.05).DQB1*0502频率为61.9%,明显高于IDDM组及对照组(P<0.001);③IDDM组ICA阳性率36.4%,GAD-Ab阳性66.6%.ITDM组GAD-Ab54%;ICA 47.7%;④4例胰腺CT有胰腺萎缩胰管扩张及钙化.结论:①1994年DM及IGT患病率比1980年分别增高2.25倍及4.56倍,达到了世界度流行;②首次在国内报道亚热带地区在非超重2型DM中可有4种类型DM存在,ITDM分型有利于合理制定预防及治疗方案,有重要的科学及实用价值.
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胰岛自身抗体和生化指标在糖尿病分型诊断中的应用价值
目的 探讨胰岛自身抗体与生化指标在糖尿病分型诊断中的应用价值.方法 选择2014年1月～2018年3月本院收治的249例糖尿病患者作为研究对象,其中Ⅰ型糖尿病(T1DM) 62例,为A组;Ⅱ型糖尿病(T2DM) 187例,为B组,比较A、B两组的胰岛自身抗体与生化指标.结果 A组患者的抗胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛细胞瘤相关蛋白-2自身抗体(IA-2A)、锌转运体8自身抗体(ZnT8A)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)四项胰岛自身抗体的阳性率均显著高于B组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);A组空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、高密度脂蛋白(HDL-C)显著高于B组;三酰甘油(TG)、空腹C-肽(空腹CP)、餐后2hCP显著低于B组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);两组总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白(LDL-C)比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在糖尿病分型诊断中,可将患者的胰岛自身抗体与生化指标作为参考依据.
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糖尿病血清学分型诊断的临床流行病学评价
目的:探讨和评价糖尿病血清学分型诊断方法的临床应用价值.方法:选择临床确诊的糖尿病患者216例,空腹静脉采血进行谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体和抗胰岛细胞(ICA)抗体测定,同时检测血糖,尿糖,糖耐量等其它项目.结果:在不同糖尿病型别中,ICA和GAD抗体阳性检出率存在有统计学显著性差异,两法在IDDM组中的阳性检出率均高于NIDDM(X2=20.57,P＜0.01;X2=21.27,P＜0.01);在IDDM组中ICA抗体阳性检出率高于GAD(X2=6.67,P＜0.05)并具有一定程度的统计相关性(X2=44.77,P＜0.01,r=0.6265),而在NIDDM组中两法抗体检出率无统计学显著性差异(X2=1.96,P＞0.05)且亦无统计学相关性(X2=0.74,P＞0.05).结论:GAD抗体不能单独作为糖尿病分型诊断的指标,ICA抗体可作为Ⅰ型糖尿病分型诊断较为可靠的指标,两法联合检测并结合其它血清/临床流行病学资料将有助于糖尿病的早期分型诊断和高危人群的筛查.
