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虚拟组织学血管内超声检测冠状动脉易损斑块的临床应用进展
动脉粥样硬化易损斑块(vulnerable plaque)破裂和继发血栓形成是导致急性心血管事件的主要原因.易损斑块具有薄纤维帽、大脂质核心及包含大量巨噬细胞在内的炎症细胞浸润的主要病理特征,即薄纤维帽粥样斑块(thin-capfibroatheroma,TCFA),其易于破裂.易损斑块的早期识别和干预对于急性心血管事件的预防具有十分重要的意义.虚拟组织学血管内超声(virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS)是近年来兴起的一种新型的斑块分析技术,它综合利用超声波的振幅和频率信息,能够有效识别斑块中的各种组织成分,弥补了灰阶IVUS的不足.VH-IVUS可以对冠状动脉斑块进行更加直观和准确的定性与定量分析,有助于识别导致心脏事件的易损斑块并检测其延展情况.本文旨在综述近年来VH-IVUS检测冠状动脉易损斑块的临床应用进展.
关键词： 虚拟组织学血管内超声 易损斑块 冠状动脉 -
虚拟组织学血管内超声评价吡格列酮抗动脉粥样硬化作用的实验研究
目的:采用虚拟组织学血管内超声技术探讨吡格列酮抗动脉粥样硬化(As)及降低血栓事件发生的作用.方法:选取14只新西兰大白兔,以高脂饲养及腹主动脉球囊拉伤的方法复制As模型.喂养12周后随机分为吡格列酮组(吡格列酮每天10mg/kg,n=6)和对照组(n=6),并对两组兔行虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,两组各选取40个斑块,测量相关参数,继续高脂喂养12周后,再次行VH-IVUS检查.后药物诱发斑块血栓形成,处死并取出腹主动脉观察所选斑块血栓事件发生情况.对两组VH-IVUS相关参数及血栓事件进行比较.结果:经过12周的药物干预,吡格列酮组的TG、hs-CRP、MMP-9下降,HDL-C升高.VH-IVUS分析显示和对照组相比,吡格列酮组的坏死成分绝对面积[-0.10(0.00,0.10) vs.0.10(0.00,0.13)mm2,P＜0.001]、坏死成分相对比例[(-2.35 ±3.11)vs.(1.87±4.62)％,P=0.012];钙化成分绝对面积[0.00(0.00,0.10)vs.0.10(0.00,0.10) mm2,P＜0.001]、钙化成分相对比例[0.00(-3.12,0.14)vs.2.00(-0.19,3.19)％,P=0.002]明显减少.吡格列酮组的血栓事件发生率低于对照组(P ＜0.001).结论:吡格列酮可以引起动脉粥样斑块的回缩,降低斑块血栓事件的发生,是新型的抗As药物.
关键词： 吡格列酮 虚拟组织学血管内超声 动脉粥样硬化斑块 兔 -
易损斑块对晚期药物支架贴壁不良影响的虚拟组织学血管内超声研究
目的:探讨基线斑块组织分型对药物支架(drug-eluting stent,DES)置入术后晚期支架贴壁不良(late stent malapposition,LSM)的影响.方法:入选不稳定性心绞痛患者112例,行冠状动脉原位病变药物支架置入及基线和随访,平均随访时间(11.5±1.7)个月,虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,分为易损斑块组(n=38)和非易损斑块组(n=74).结果:16例患者(14.3％)随访时发现LSM,易损斑块组明显多于非易损斑块组(28.9％ vs.6.8％,P=0.001).易损斑块组糖尿病(52.6％ vs.28.4％,P=0.012),支架长度,坏死核心体积[(28.7±9.6)vs.(22.0±11.2)mm3,P =0.004]及其百分比[(25.7±6.6)vs.(21.5±6.6)％,P＜0.001]均明显高于非易损斑块组.多因素回归分析显示,易损斑块(OR=3.162,95％CI:1,052 ～ 11.278,P=0.001)和糖尿病(OR=1.145,95％ CI:1.005～1.332,P=0.024)是LSM的独立预测因素.结论:易损斑块和糖尿病与不稳定心绞痛DES置入术后LSM形成有关.
关键词： 易损斑块 晚期支架贴壁不良 虚拟组织学血管内超声 药物洗脱支架 -
瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块结构的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀钙强化降脂治疗对冠状动脉弥漫性长病变斑块组分及结构的影响.方法 选择冠状动脉造影(CAG)血管直径狭窄50％～70％,病变长度超过20mm的病例,化验低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并对狭窄部位进行虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,记录斑块组分(如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块及易损斑块)及结构(斑块负荷、小管腔面积、管腔面积狭窄率、外弹力膜面积)的变化.入选43例患者给予瑞舒伐他汀钙10～20mg,控制LDL-C≤1.8mmol/L).服用瑞舒伐他汀钙1年,重新做CAG及VH-IVUS.结果 与治疗前相比,患者治疗后脂质斑块成分减少,易损斑块减少;纤维斑块及纤维混合斑块均增多;斑块负荷均明显下降(P＜0.05);小管腔面积增加;血管外弹力膜面积略有减少,正重构减轻.结论 瑞舒伐他汀强化治疗能减少弥漫性长病变斑块的脂质成分,稳定斑块,减轻斑块负荷.
关键词： 冠状动脉弥漫性长病变 斑块结构 瑞舒伐他汀 强化降脂 虚拟组织学血管内超声 -
瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉临界病变斑块结构的影响
目的 探讨瑞舒伐他汀强化降脂治疗对冠状动脉临界病变斑块组分及结构的影响.方法 选择冠状动脉造影(CAG)血管直径狭窄50％～ 70％的病例,化验低密度脂蛋白胆固醇(LDLC),并对狭窄部位进行虚拟组织学血管内超声(VH-IVUS)检查,记录斑块组分(如脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块及易损斑块)及结构(斑块负荷、小管腔面积、管腔面积狭窄率、外弹力膜面积)的变化.所有病人给予瑞舒伐他汀10～20 mg.根据LD-LC水平分组,强化达标组42例(LDLC≤1.8 mmol/L),对照组41例(LDLC 1.9 ～2.6 mmol/L).服用瑞舒伐他汀1年,完成试验80人,重新做CAG及VH-IVUS.结果 与治疗前相比,两组病人治疗后脂质斑块成分减少,易损斑块减少,强化达标组较对照组减少更明显(P＜0.05).与治疗前相比,两组病人治疗后纤维斑块及纤维混合斑块均增多,强化达标组较对照组增多更明显(P＜0.05).与治疗前相比,两组病人治疗后斑块负荷均明显下降(45％±6％比62％±7％,P＜0.05;49％±6％比61％±7％,P＜0.05),强化达标组较对照组斑块负荷下降更明显(45％±6％比49％±6％,P＜0.05).两组治疗后小管腔面积增加,强化达标组较对照组增加更明显(P＜0.05).两组治疗后血管外弹力膜面积略有减少,正重构减轻.结论 瑞舒伐他汀强化治疗能减少临界病变斑块的脂质成分,稳定斑块,减轻斑块负荷.
关键词： 瑞舒伐他汀 强化降脂 临界病变 斑块结构 虚拟组织学血管内超声
