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性别对急性ST段抬高心肌梗死患者预后的影响
目的:评价性别对急性ST段抬高心肌梗死患者院内和长期预后的影响.方法:连续入选793例发病后24h内至北京市19家医院就诊的STEMI患者,中位随访5.7年,根据性别分为两组,比较两组临床特点和院内预后及长期随访情况.结果:与男性相比,女性年龄较大、既往有高血压、糖尿病、心力衰竭病史者较多,吸烟者少,入院时合并肾功能不全、KillipⅡ级以上者比例增高,女性患者舒张压偏低,从症状发作到医院时间较长、接受急诊再灌注治疗比例较低(P＜0.05).院内死亡(10.7％ vs.4.1％,P=0.001)、恶性心律失常(14.9％ vs.7.9％,P=0.007)、主要心血管事件(MACE) (31.8％ vs.22.1％,P=0.01)和6年全因死亡(21.6％比13.8％,P=0.03)均显著增高.多因素分析显示校正年龄后性别不是STEMI患者院内死亡(OR=1.482,95％ CI:0.716～3.070,P=0.289)和6年全因死亡(RR=0.948,95％ CI:0.465 ～1.933,P=0.883)的独立危险因素.结论:女性STEMI患者院内和长期随访病死率高与年龄大、危险因素及合并症多、再灌注治疗比例低有关,性别不是影响STEMI患者院内和长期预后的独立危险因素.
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肾功能不全对急性心肌梗死患者治疗方案及预后的影响
目的：观察肾功能不全对急性心肌梗死（AMI）患者治疗方案及预后的影响。方法入选2011年6月～2012年5月因AMI住院治疗患者523例，根据改良的MDRD方程计算估测的肾小球滤过率（eGFR），根据eGFR水平将患者分为肾功能正常及轻度肾功能不全组（A组，eGFR≥60ml/min.1.73m2），中重度肾功能不全组（B组，eGFR＜60ml/min.1.73m2）。比较两组患者临床特点、治疗方案和预后的差异。结果A组患者占71.7%（375/523），B组患者占28.3%（148/523）。与A组患者相比， B组患者年龄偏大、女性较多（P＜0.01），合并高血压、糖尿病、脑卒中及贫血比例较高（P＜0.05）。B组患者接受抗凝、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB类药物以及PCI治疗的比例显著低于A组患者（P＜0.01）。B组患者院内死亡率显著高于A组（P＜0.01）。影响院内死亡的多因素回归分析显示：除年龄、女性、合并高血压、糖尿病、PCI治疗外，eGFR下降与院内死亡率增加独立相关（OR=6.362，95%CI：2.154～16.892，P＜0.01）。结论急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者住院期间接受急性心肌梗死指南推荐治疗的比例低于肾功能正常及轻度异常组；急性心肌梗死合并中重度肾功能不全患者院内死亡率增高；中重度肾功能不全是急性心肌梗死患者院内死亡的独立危险因素。
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脉压差与急性主动脉夹层院内预后关系的研究
目的 探讨脉压差(PP)与急性主动脉夹层院内预后的关系.方法 选取2013年1月至2015年12月于安徽医科大学第一附属医院住院的急性主动脉夹层患者270例,根据入院时脉压差分为4组:A组(脉压差低,PP≤39 mm Hg)、B组(脉压差正常,PP 40～56 mm Hg)、C组(脉压差轻度增高,PP 57～75 mm Hg)、D组(脉压差明显增高,PP≥76mmHg).分析四组的临床资料及院内预后,并进一步Logistic回归分析影响院内预后的相关因素.结果 与其他三组比较,A组患者年龄、心率水平、Stanford A分型差异具有统计学意义(P＜0.05);与其他三组比较,A组患者中晕厥/昏迷、低血压(SBP＜100 mm Hg)、腹腔干缺血、心包积液、夹层破裂等并发症及院内死亡率差异具有统计学意义(P＜0.05).进一步对院内预后影响因素进行Logistic回归分析显示,肾功能不全、Stanford A型、心包积液、低脉压差(PP≤39 mm Hg)是院内预后的预测危险因素,手术治疗是院内预后的预测保护因素.结论 低脉压差(≤39 mm Hg)与急性主动脉夹层患者院内预后有一定相关性,是院内预后的预测危险因素.
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胰岛素抵抗与冠状动脉性心脏病严重程度的相关性
目的 探讨胰岛素抵抗(IR)与冠状动脉性心脏病(CHD)患者冠状动脉病变严重程度及院内预后的关系.方法 共入选355例行冠状动脉造影检查的患者,根据冠状动脉的情况分为正常对照组(106例)、单支病变组(79例)、双支病变组(80例)和多支病变组(90例),测定各组的空腹血糖(FPG)及空腹血胰岛素(FINS)水平,计算其稳态模型IR指数(HOMA-IR)和Gensini积分,分析IR对冠状动脉严重程度及心功能的影响.结果 Gensini积分随着冠状动脉病变支数的增加而增高,各组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.01).左心室射血分数(LVEF)随着冠状动脉病变支数的增加而降低,CHD各组与正常对照组以及双支病变和多支病变组与单支病变组间的差异均有统计学意义(P值分别＜0.05、0.01).HOMA-IR与体质指数(BMI,r=0.114,P=0.032)、三酰甘油(TG,r=0.223,P＜0.01)、总胆固醇(TC,r=0.152,P=0.004)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C,r=0.244,P＜0.01)、FPG(r=0.473,P＜0.01)、FINS(r=0.920,P＜0.01)、Gensini积分(r=0.401,P＜0.01)、左心室舒张末内径(LVEDD,r=0.162,P=0.002)、左心室收缩末内径(LVESD,r=0.140,P=0.008)均呈正相关,与LVEF呈负相关(r=-0.145,P=0.006).校正年龄、血压、血糖、血脂等的影响后,HOMA-IR仍与Gensini积分呈正相关(r=0.349,P＜0.01).多元逐步回归分析显示,FPG、Gensini积分、LVEDD、TG是影响HOMA-IR的独立因素(P值均＜0.01),FINS、TC、LVEF、LVESD是影响Gensini积分的独立因素(P值分别＜0.01、0.05).将HOMA-IR≥5的CHD患者(66例)作为IR组,HOMA-IR＜5的CHD患者(183例)作为非IR组,IR组的院内心力衰竭发生率(12.12%)和全因病死率(10.61%)显著高于非IR组(均为2.73%,P值分别＜0.01、0.05).结论 有IR的CHD患者中,其IR状态与冠状动脉病变程度密切相关,且在院内发生心力衰竭和死亡的风险增加.
