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静动脉二氧化碳分压差在胸腔镜心脏手术后的应用价值
目的:探讨中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a) CO2]在胸腔镜心脏手术后的应用价值.方法:选择2014年1月至2014年12月,本院施行胸腔镜体外循环心脏手术后患者50例.分别于术后即刻、6h、12h、18h及24h抽取动静脉血气,计算P(cv-a) CO2,根据P(cv-a) CO2平均值将患者分为A组(Pcv-aCO2≤6mmHg,lmmHg =0.133kPa)和B组(Pcv-aCO2＞6mmHg),比较两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸、呼吸机应用时间及监护室滞留时间.结果:A组较B组呼吸机辅助时间、监护室滞留时间明显缩短(P分别为:0.043和0.039),A组与B组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间,差异无统计学意义(P＞0.05),A组与B组术后平均动脉压、中心静脉压、EF、乳酸无明显相关性.结论:P(cv-a) CO2可作为评估胸腔镜心脏手术后患者组织灌注与疾病严重程度的临床指标.
关键词： 胸腔镜 心脏手术 静动脉二氧化碳分压差 -
静动脉二氧化碳分压差对重症肺炎患者预后影响
目的：探讨静动脉二氧化碳分压差（ differential pressure of central venous-arterial carbon dioxid ， Pcv-aCO2）对重症肺炎预后的影响。方法选择在石家庄市第一医院呼吸科住院的重症肺炎79例，分别在患者入院时、入院6 h、入院12 h及入院24 h测定计算Pcv-aCO2，据初始Pcv-aCO2值分为 Pcv-aCO2＜6．0 mmHg组（A组），Pcv-aCO26．0～10．0 mmHg组（B组）和Pcv-aCO2≥10．0 mmHg组（C组），比较3组性别、年龄、并发症、机械通气时间、急性生理学及慢性健康评定标准Ⅱ（ APACHEⅡ）评分及28 d病死率情况。根据入院28 d后疾病转归分为存活组和病死组，并分析不同时间点存活组和病死组Pcv-aCO2水平变化。结果不同Pcv-aCO23组并发症、APACHEⅡ评分、机械通气时间及28 d病死率比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。并发症发生率A组、B组均低于C组；APACHEⅡ评分、机械通气时间、28 d病死率A组均低于B组和C组，B组低于C组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。本研究79例入院28 d后存活55例，病死24例。存活组各时间点Pcv-aCO2水平均低于病死组，差异有统计学意义（ P＜0.05）；与入院时比较，入院24 h时存活组Pcv-aCO2水平降低，差异亦有统计学意义（ P＜0.05）。结论 Pcv-aCO2水平可作为重症肺炎患者病情严重程度及预后判断指标，可反映重症肺炎患者组织血液灌注量，其水平越高，预后越差。
关键词： 肺炎 静动脉二氧化碳分压差 预后 -
静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度检测在脓毒性休克患者液体复苏中的指导作用
目的 探讨静动脉二氧化碳分压差( central venous-to-arterial carbon dioxide difference, Pcv-aCO2 )在脓毒性休克患者预后判断中的价值,及其联合中心静脉血氧饱和度( central venous oxygen saturation, ScvO2 )检测在该类患者液体复苏中的指导作用. 方法 选取2011年3月-2013年12月我院重症医学二科住院的脓毒性休克患者98例,根据早期目标指导性治疗原则进行液体复苏,观察所有患者液体复苏前、复苏6 h时心率、平均动脉压( MAP)、中心静脉压( CVP)、ScvO2、乳酸、Pcv-aCO2 水平. 治疗28 d后根据患者是否存活分为死亡组和存活组,比较两组复苏6 h时急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ( APACHEⅡ)评分、乳酸清除率、ScvO2、Pcv-aCO2 水平. 根据复苏6 h时Pcv-aCO2是否≥6 mmHg分为高Pcv-aCO2 组和低Pcv-aCO2 组,比较两组APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率、ScvO2 及病死率. 分析复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者Pcv-aCO2 与乳酸清除率的相关性. 结果 与液体复苏前比较,复苏6 h时98例患者MAP、ScvO2 增高,乳酸、Pcv-aCO2 降低,差异有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时,死亡组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2 明显高于存活组,乳酸清除率、ScvO2 低于存活组,差异均有统计学意义(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时高Pcv-aCO2 组病死率明显高于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05),乳酸清除率明显低于低Pcv-aCO2 组(P<0. 05或P<0. 01). 复苏6 h时ScvO2≥0. 70的患者中Pcv-aCO2≥6 mmHg者乳酸清除率低于Pcv-aCO2 <6 mmHg者乳酸清除率的差异有统计学意义(t=1. 798,P=0. 049),且二者呈明显负相关(r= -0. 846,P=0. 000). 结论 Pcv-aCO2 可作为评估脓毒性休克患者预后的指标,Pcv-aCO2 联合ScvO2 检测在脓毒性休克患者液体复苏中具有重要的指导作用,可避免ScvO2 假性正常.
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静脉血氧饱和度联合静动脉二氧化碳分压差指导感染性休克患者进一步复苏
目的：探讨感染性休克患者液体复苏过程中，在达到中心静脉血氧饱和度>70%复苏目标情况下，静动脉二氧化碳分压差能否进一步指导复苏进行。方法选择2011年10月至2013年5月入住我院重症医学科诊断感染性休克患者39例，随机分为2组，一组21例，一组18例，两组患者人科后均行中心静脉，动脉置管，抽取动静脉血气分析，监测ScvO2（中心静脉血氧饱和度）,计算P（v-a）CO2（静动脉二氧化碳分压差），行EGDT，复苏6H后再次监测ScvO2, P（v-a）CO2,对于两组中ScvO2<70%者继续进行液体复苏，而第一组中ScvO2>70%者停止液体复苏，第二组中ScvO2>70%而, P（v-a）CO2>6mmhg者继续复苏, P（v-a）CO2<6mmhg者停止复苏，直至第二组所有患者ScvO2>70%, P（v-a）CO2<6mmhg后停止复苏，复苏期间监测第6小时（T6h），第12小时（T12h）ScvO2，P（v-a）CO2，乳酸清除率。结果两组中单纯以ScvO2>70%为复苏目标组其乳酸清除率在T6h，T12h，均小于ScvO2>70%并P（v-a）CO2<6mmhg组，（P<0.05），有统计学意义。28天死亡率两组无明显差异。结论ScvO2联合P（v-a）CO2在感染性休克进行液体复苏时有指导意义。
关键词： 感染性休克 中心静脉血氧饱和度 静动脉二氧化碳分压差 乳酸清除率 -
静动脉二氧化碳分压差在冠状动脉旁路移植术围术期心输出量评估中的应用观察
目的 探讨经过术后上腔静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation,ScvO2)＞70％的冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)患者是否能够应用静动脉二氧化碳分压差(central venous atrial carbon dioxide partial pressure,Pcv-aCO2)作为围术期心输出量评估指标. 方法 142例术后早期ScvO2＞70％的CABG患者,根据术后即刻Pcv-aCO2是否≥6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),分为高Pcv-aCO2组和低Pcv-aCO2组.观察2组患者在术后即刻(T0)、8(T8)、12(T12)、24(T24)、48 h(T48)时的血流动力学指标,灌注指标,心功能状态,恢复情况. 结果 64例患者为高Pcv-aCO2组,余78例患者为低Pcv-aCO2组.两组患者入组时低Pcv-aCO2组动脉血乳酸(lactate,Lac)、心指数(cardiac index,CI)、血管活性药物评分分别为(3.7±1.3) mmol/L、(3.54±0.88) L/m2、(9±5),高Pcv-aCO2组Lac、CI、血管活性药物评分分别为(6.5±2.5) mmol/L、(2.79±0.68) L/m2、(13±6),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者入组后均在术后8h出现CI下降,Lac及血管活性药物评分上升,低Pcv-aCO2组在T12、T24、T48时CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降；高Pcv-aCO2组在T24时才出现CI逐渐上升,Lac及血管活性药物评分下降,低Pcv-aCO2组CI明显高于高Pcv-aCO2组(P＜0.05)；低Pcv-aCO2组Lac、血管活性药物评分下降时间早于高Pcv-aCO2组(P＜0.05).低Pcv-aCO2组主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)应用率为3.8％、呼吸机辅助时间为(34±22)h、住重症监护室(ICU)时间为(106±26)h、呼吸衰竭发生率5.1％、肾功能衰竭发生率1.3％,高Pcv-aCO2组IABP应用率为12.5％、呼吸机辅助时间为(48±27)h、住ICU时间为(136-45)h、呼吸衰竭发生率17.2％、肾功能衰竭发生率1.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 CABG患者术后早期Pcv-aCO2≥6mmHg提示心输出量不足,术后并发症的发生与早期高Pcv-aCO2水平有明显关系.
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静动脉二氧化碳分压差联合动脉血乳酸评估脓毒性休克患者预后的回顾性研究
目的：探讨静动脉二氧化碳分压差(central venous-arterial carbondioxide difference, Pcv-aCO 2)联合动脉血乳酸(lactic acid, Lac)对脓毒性休克患者预后的评估价值。方法：收集南通市第一人民医院重症医学科(intensive care unit, ICU)2013年7月—2015年6月收治的脓毒性休克患者，对其性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(score of acute pathologic and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分、入科后首次动脉、中心静脉血气及动脉Lac结果进行回顾性分析。以入科后28 d生存的情况分为死亡组和存活组，采用多因素Logistic回归模型分析影响预后的独立危险因素，绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC 曲线)评价动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2对预测脓毒性休克患者 ICU 28 d 病死率的应用价值，计算敏感性、特异性及曲线下面积(area under curve, AUC)。结果：死亡组患者动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2均高于存活组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示动脉Lac、APACHEⅡ评分及Pcv-aCO2均是评价脓毒性休克患者28 d预后的独立危险因素。这3项指标对于预测脓毒性休克患者预后的AUC分别为0.669、0.823及0.727，APACHE Ⅱ评分敏感性高，Pcv-aCO2特异性高，动脉Lac联合Pcv-aCO2时AUC上升至0.757，特异性随之上升至91.8%。结论：Pcv-aCO2是预测脓毒性休克患者28 d死亡率的独立危险因素，Pcv-aCO2联合Lac可以更好地评估脓毒性休克患者的预后。
关键词： 休克 脓毒性 静动脉二氧化碳分压差 血乳酸 预后 -
脓毒性休克患儿血液氧代谢指标变化及其临床意义
脓毒性休克治疗的关键是提供充足的氧供和改善组织灌注,目前常用的反映氧代谢的指标是乳酸(Lac)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),但是当乳酸和ScvO2处于正常范围时,组织仍然可能存在缺氧.静动脉二氧化碳分压差(CO2 gap)在ScvO2正常时可以准确反映机体氧供情况.本文就乳酸和乳酸清除率、ScvO2和CO2 gap在判断组织缺氧时的优点和不足进行综述,以期为脓毒性休克的治疗和病情判断提供依据.
关键词： 静动脉二氧化碳分压差 中心静脉血氧饱和度 氧代谢指标 脓毒性休克 儿童 -
P(cv-a)CO2/C(a-v)O2在内科ICU感染性休克患者液体复苏对组织氧耗量变化的预测价值
目的 比较中心静脉氧合(ScvO2)、P(cv-a)CO2/C(a-v)O2和无氧代谢标志物乳酸值在评价感染性休克患者液体复苏治疗有效性的预测价值.方法 纳入2015年5月至2017年7月共计48例内科ICU感染性休克患者,500 mL生理盐水扩容前后,测量心排指数(CI)、中心静脉和动脉内Po2和Pco2的变化及动脉血乳酸值,并通过计算得到P(cv-a)CO2/C(a-v)O2,分析扩容前后CI、Do2、Vo2与P(cv-a)CO2/C(a-v)O2和乳酸之间的动态变化关系.结果 扩容后CI增加≥15％的患者(容量反应性阳性组)占48％(23例),Do2均明显增加(P<0.05),其中同时Vo2有增加的12例(52％).与容量反应性阳性组患者中Vo2无增加的患者相比,Vo2增加≥15％的患者特点为高乳酸(2.6±1.8)mmol/L对(5.8±3.9)mmol/L和高P(v-a)Co2/C(a-v)O2.扩容前的中心静脉血氧饱和度(ScvO2)不能预测扩容是否能增加Vo2≥15％,但可以由扩容前的基础P(v-a)CO2/C(a-v)O2值预测.结论 在容量反应性阳性的患者中,ScvO2不能被用以预测是否扩容能增加Do2和增加组织Vo2,乳酸和P(cv-a)CO2/C(a-v)O2可以作为开始血流动力学复苏的指标.
关键词： 感染性休克 氧耗 氧输送 静动脉二氧化碳分压差 动静脉氧含量差 -
静－动脉血二氧化碳分压差评价容量负荷试验的意义
目的：探讨静－动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]评价容量负荷试验的意义，以指导血流动力学治疗。方法：对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验，在试验前后分别采集心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、P（cv-a）CO2、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）、尿量等指标，并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10％和＜10％认为有反应性组和无反应性组。结果：35例患者容量负荷试验有反应，13例无反应。试验前CVP和P（cv-a）CO2在两组患者之间差异有统计学意义，而HR、MAP、Lac、ScvO2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善，试验前ScvO2≥70％患者18例，其中有15例P（cv-a）CO2＞6 mmHg（8．73±1．71）mmHg，经补液后 P（cv-a）CO2下降（4．47±1．30）mmHg 且具有统计学意义。结论：当患者ScvO2≥70％时，P（cv-a）CO2＞6 mmHg提示组织灌注不足，P（cv-a）CO2可以评价容量负荷试验的意义，指导血流动力学治疗。
关键词： 静动脉二氧化碳分压差 容量负荷试验 血流动力学治疗 重症监护 -
静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值
目的 探讨静动脉血二氧化碳分压差联合下腔静脉呼吸变异度在脓毒性休克患者容量复苏中的价值.方法 选取收治的脓毒性休克患者作为研究对象,进行前瞻性观察性研究,在患者入重症监护病房(ICU)时,复苏6、12、24h后测量患者心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、乳酸(Lac)、下腔静脉呼吸变异度(VIVC)、静动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)水平;根据患者28 d病死率分为死亡组和存活组,比较2组患者复苏24 h乳酸清除率、VIVC、Pcv-aCO2、急性生理和病理评分(APACHEⅡ评分)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分)等指标.通过ROC曲线分析Pcv-aCO2联合VIVC的应用价值.结果 复苏6、12、24h时患者MAP、VIVC、Lac及Pcv-aCO2水平均较复苏前明显改善,且差异有统计学意义(P＜0.05);死亡组患者复苏24 h的APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及Pcv-aCO2水平显著高于存活组(P＜0.05),且死亡组患者乳酸清除率显著低于存活组(P＜0.05);高Pcv-aCO2组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、VIVC及死亡率均显著高于低Pcv-aCO2组(P＜0.05),乳酸清除率显著低于低Pcv-aCO2组(P＜0.05);高VIVC组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、Pcv-aCO2及死亡率均显著高于低VIVC组(P＜0.05),乳酸清除率显著低于低VIVC组(P＜0.05).结论 在脓毒性休克患者容量复苏过程中采用Pcv-aCO2联合VIVC检测可有效提高患者预后质量,具有较高的临床应用价值.
关键词： 静动脉二氧化碳分压差 下腔静脉呼吸变异度 脓毒性休克 容量复苏 -
静动脉二氧化碳分压差在感染性休克患者液体复苏中的临床应用
目的 观察静动脉二氧化碳分压差[P(v-a) CO2]联合上腔静脉血氧饱和度指导感染性休克患者早期液体复苏的治疗效果.方法 选取我院2014年3月～2016年3月急诊监护室收治的68例感染性休克患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组34例,对两组患者进行液体复苏治疗,两组患者均进行中心静脉及动脉置管,抽取其动静脉血气进行分析,监测中心静脉血氧饱和度,并计算P(v-a) CO2,记录早期液体复苏T0 h、6h、12h的乳酸水平及乳酸清除率.结果 两组复苏后的乳酸水平明显降低,乳酸清除率明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05);两组比较复苏后乳酸清除率,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 静动脉二氧化碳分压差[P(v-a) CO2]联合上腔静脉血氧饱和度指导感染性休克患者早期液体复苏效果显著,值得临床推广.
关键词： 静动脉二氧化碳分压差 感染性休克 液体复苏
