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中心静脉-动脉二氧化碳分压差联合每搏量变异率指导非体外循环冠状动脉旁路移植术中的血流动力学治疗
目的 评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2]联合每搏量变异率(Svv)为导向的液体管理策略能否更好地指导非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中的血流动力学治疗.方法 选取120例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ级、拟在全身麻醉下行OPCABG的择期手术患者,采用随机数字表法分为以P(cv-a)CO2联合SVV为导向的血流动力学治疗组(P组,60例),和以中心静脉压(CVP)为导向的血流动力学治疗组(C组,60例).记录麻醉诱导前即刻(T0)、旁路移植开始时(T1)、旁路移植开始30 min(T2)、旁路移植开始60 min(T3)、旁路移植开始90 min(T4)、手术结束时(T5)各时点患者的心率、平均动脉压(MAP)、CVP、SVV、P(cv-a)CO2、血乳酸水平,手术结束时氧合指数、液体净平衡量及术后恢复情况.结果 C组在T4及T5时点的血乳酸水平明显高于P组[(2.4 ±0.5) mmol/L比(1.3±0.6)mmol/L、(2.9±1.9) mmol/L比(1.3±0.8)mmol/L](P＜0.05),术中液体净平衡量明显高于P组,氧合指数明显低于P组[(964±360) ml比(413 ±210) ml、(310 ±58)比(420 ±70)] (P ＜0.05).C组患者的呼吸机辅助呼吸时间和重症监护病房停留时间均明显长于P组[(39±20)h比(26±18)h、(76±24)h比(51 ±31)h](P＜0.05);呼吸衰竭和肾脏衰竭的发生率均明显高于P组[(13.3％(8/60)比1.6％ (1/60)、16.7％(10/60)比5.0％ (3/60)] (P ＜0.05).T5时点,P组血管活性药强心药评分明显低于C组[(2.0±0.8)分比(10.1±0.8)分](P＜0.05).结论 以P(cv-a)CO2联合SVV为导向的策略能够在保证组织灌注的情况下减少OPCABG后相关并发症,减少血管活性药强心药的应用,较以CVP为导向的策略能更好地指导术中血流动力学治疗.
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中国重症超声专家共识解读
重症超声是重症血流动力学治疗的一个重要组成部分,已经深入到重症医学的各个领域中,并在越来越广泛的改变着重症医学医师的临床行为二重症超声的具体实施过程迫切需要对基本概念与临床实践规范形成共识.中国重症超声研究组与重症血流动力学治疗协作组根据多年的实践经验,完成了《中国重症超声专家共识》.文章尝试在仔细研读、学习的基础上,结合血流动力学治疗的理念及丰富的临床实际经验,对共识进行解读.
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静－动脉血二氧化碳分压差评价容量负荷试验的意义
目的：探讨静－动脉血二氧化碳分压差[P（cv-a）CO2]评价容量负荷试验的意义，以指导血流动力学治疗。方法：对我院重症监护病房内可能存在低血容量的48例患者进行容量负荷试验，在试验前后分别采集心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）、P（cv-a）CO2、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、乳酸（Lac）、尿量等指标，并进行统计学分析。分别以容量负荷试验后CO增加≥10％和＜10％认为有反应性组和无反应性组。结果：35例患者容量负荷试验有反应，13例无反应。试验前CVP和P（cv-a）CO2在两组患者之间差异有统计学意义，而HR、MAP、Lac、ScvO2、尿量指标组间无差异。无反应组仅CVP在容量负荷试验后有增高趋势。有反应组容量负荷试验后上述指标均得到不同程度的改善，试验前ScvO2≥70％患者18例，其中有15例P（cv-a）CO2＞6 mmHg（8．73±1．71）mmHg，经补液后 P（cv-a）CO2下降（4．47±1．30）mmHg 且具有统计学意义。结论：当患者ScvO2≥70％时，P（cv-a）CO2＞6 mmHg提示组织灌注不足，P（cv-a）CO2可以评价容量负荷试验的意义，指导血流动力学治疗。
关键词： 静动脉二氧化碳分压差 容量负荷试验 血流动力学治疗 重症监护
