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D-二聚体与对急性A型主动脉夹层手术预后的关系
目的:研究D-二聚体(D-dimmer)升高对急性A型主动脉夹层术后是否有一定的影响.方法:从2014年8月至2015年12月,在本中心行A型主动脉夹层手术的患者中,选取术前、术后4h及术后24h血样完整的患者共94例.急性主动脉夹层A型患者给予升主动脉替换+Sun's或Bentall+Sun's手术.其中平均年龄(47.20±10.21)岁,男性占78.3％.根据D-二聚体的数值分为A组:D-二聚体＜3 000μg/L,B组.结果:A组:共75例患者占79.8％,死亡1例(0.1％),30 d内死亡:14例(18.7％),体外时间(215.19 ±57.43) min,主动脉阻断时间(129.6 ±46.97) min,选择脑灌注时间(26.69±10.17) min,B组共19例,占20.2％.死亡1例(5.3％),30天内死亡6例(31.6％).体外时间:(222.47±40.70)min,主动脉阻断时间(126.58±24.90)min,选择脑灌注时间(28.37 ±5.51)min.其中术前肌红蛋白指标B组明显高于A组(P=0.00049),B组FBG(P=0.001)及血小板计数(P=0.00003)均低于A组差异有统计学意义.B组的发病时间明显少于A组(P=0.035),差异有统计学意义,术中出血量(P =0.00038),术后总引流量(P=0.044)及止血药物如纤维蛋白酶原(P =0.015),凝血酶原复合物(P =0.0043)方面差异有统计学意义.导致输血量(P=0.035)高于A组,在并发症方面,患者急性肾功能衰竭,应用CRRT有明显差异(P=0.01).结论:D-DIMER升高会导致术前凝血机制受损,术中及术后出血量大,需要输血量及止血药物增多终导致急性肾衰竭发生增加.
关键词： D-二聚体 主动脉夹层动脉瘤 Stanford A 急性肾衰竭 -
Stanford A型主动脉夹层术前肝功能影响因素的多因素分析
目的：探讨Stanford A型主动脉夹层术前肝功能状态并分析影响因素。方法选择2004年1月~2013年9月,新疆维吾尔自治区人民医院连续收治的157例Stanford A型主动脉夹层患者(夹层组),其中急性期患者91例,亚急性期患者41例,慢性期夹层患者25例。选取同期年龄和性别匹配的体检健康者95例为对照组。入选者采集空腹12 h以上静脉血,采用罗氏模块式全自动生化分析系统测定血清肝功能,指标包括胆碱酯酶(CHE)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(GGT)、谷氨酰转肽酶(ALP)。采用东芝Aquilion ONE 320排CT行全主动脉CTA,测定夹层原发破口,剥离范围。飞利浦5500型彩色多普勒心脏超声诊断仪行心彩超检查,评估主动脉瓣返流情况。结果 Stanford A型主动脉夹层组术前肝功能各指标与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)[CHE：(9.31±3.02)KU/L比(8.28±1.78)KU/L；TBIL：(34.59±16.64)μmol/L比(13.22±6.59)μmol/L；DBIL：(7.07±3.53)μmol/L比(4.70±1.47)μmol/L；IBIL：(14.43±6.75)μmol/L比(6.93±3.39)μmol/L；TP：(65.16±8.33)g/L比(70.64±6.12)g/L；ALB：(38.63±6.40)g/L比(43.39±4.55)g/L；ALT：(0.04±0.02)U/L比(0.05±0.02)U/L；AST：(0.04±0.02)U/L比(0.06±0.02)U/L；GGT：(51.94±25.29)U/L比(35.56±16.24)U/L；ALP：(82.13±40.99)U/L比(71.25±24.21)U/L]。Stanford A型主动脉夹层急性期、亚急性期、慢性期之间部分肝功能指标存在差异,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相关分析显示CHE与性别和夹层分型呈正相关(r=0.18,P=0.03；r=0.34,P=0.00)；TBIL与主动脉夹层分期和患者年龄呈负相关(r=-0.22,P=0.01；r=-0.24,P=0.00)；IBIL与主动脉夹层分期呈负相关,与夹层远端剥离水平呈正相关(r=-0.20,P=0.03；r=0.21,P=0.04)；ALB与主动脉夹层分期呈负相关(r=-0.33,P=0.00)；GGT与主动脉夹层分期呈正相关(r =0.19,P=0.02)；与患者年龄负呈相关(r =-0.18,P=0.03)；ALP与主动脉夹层分期和患者性别呈正相关(r=0.17,P=0.04；r=0.20,P=0.02)。结论Stanford A型主动脉夹层术前肝功能受损明显,受主动脉夹层分期影响,急性期夹层、亚急性期夹层肝功能损害明显；进入慢性期后肝功能各指标有所恢复。
关键词： 主动脉夹层 肝功能 Stanford A -
保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果观察
目的 探讨保留瓣膜的改良主动脉根部成形术治疗急性Stanford A型夹层的近中期效果.方法 选取2012年1月～2016年12月南京医科大学第一附属医院胸心外科诊断Stanford A1及A2型急性主动脉夹层的患者32例作为研究对象,均施行标准孙氏手术,根部处理均采用保留瓣膜的改良根部成形技术,将保留的全部血管外膜包绕人工血管近远端吻合口,并吻合至右心耳.通过围术期观察及术后随访,了解窦部病变进展、假腔及内引流隧道血栓化情况,比较术前及术后左室射血分数(EF)、左室舒张末内径、主动脉窦部直径等,评估该术式的近中期疗效.结果 无手术室死亡发生,4例患者在院死亡,无截瘫等严重并发症.出院患者无失访,随访时间为19～60个月,随访期间死亡2例,22例患者夹层假腔完全血栓化,2例出现胸降主动脉扩张.至后一次随访时,左室EF[(56.4±6.7)％比(59.1±8.2)％,P=0.700]、左室舒张末内径[(46.5±4.2)比(46.9±5.7)mm,P=0.532]、主动脉窦部直径[(34.2士5.3)比(35.5±6.1)mm,P=0.564)]均较术前无显著改变.结论 急性主动脉夹层累及主动脉根部病变复杂,对于窦部累及不严重且窦部无明显扩张的患者施行改良的根部成形技术、精确的外科缝合及根部包裹引流技术,可以有效提高手术成功率,且近中期临床疗效较满意.
关键词： 急性主动脉夹层 Stanford A 根部成形 近中期疗效 -
全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层
本文对5例全弓置换加支架象鼻术治疗Stanford A型主动脉夹层手术病例的方法和效果进行探讨,认为全弓替换加支架象鼻手术是治疗急性Stanford A型主动脉夹层安全而有效的方法,值得临床推广.
关键词： Stanford A 主动脉夹层 象鼻 支架 -
主动脉全弓置换联合支架象鼻手术的手术配合及护理
目的 探讨主动脉全弓置换联合支架象鼻术治疗主动脉夹层的手术配合及护理.方法 分析15例在体外循环下行主动脉全弓置换联合支架象鼻术手术的器械配合及巡回护理的效果.结果 本组病例均顺利完成手术,术中器械及巡回护士配合达到预期的效果,患者术后安返监护室.结论 手术室护士术前必须充分了解患者的病情,熟悉手术操作过程,做好术前各种准备,术中才能配合默契,有利于手术的顺利进行.
