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心功能分级与肥厚型心肌病预后的相关性分析
目的 探讨NYHA心功能分级与肥厚型心肌病(HCM)患者预后的相关性,发现可用于患者分层的危险因素.方法 从1999年到2000年,前瞻性纳入16岁在中国医学科学院阜外医院就诊的16岁以上成年HCM患者.记录基线临床信息并定期随访,建立HCM队列.HCM患者按入组时是否达到美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ/Ⅳ级分为2组,比较基线临床表型和临床结局.结果 本研究共纳入成年HCM患者523例,其中入组时NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级患者63例(12.0％).NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ组患者中女性比例显著高于男性,心率更快,左房内径更大,射血分数更低,伴有Q波异常的比例更高,携带心源性猝死(SCD)为传统危险因素的比例更高.在平均4.7±3.2年的随访过程中,共发生死亡44例,其中心血管死亡40例.心功能Ⅲ/Ⅳ级患者发生全因死亡和心血管死亡的风险分别是其他患者的4 7倍(95％ CI 2.54-8.69,P=1x10-6)和5.5倍(95％ CI 2.92-10.35,P＜1x10-8),独立于其他危险因素.死亡原因分析发现,心功能Ⅲ/Ⅳ级患者的SCD(校正后HR 4.21,95％ CI 1.53 to 11.59,P=0.005)和因心衰死亡风险(校正后HR 6.99,95％ CI 2.66 to 18.35,P=8x10-5)均显著增加.结论 NYHA心功能分级与HCM患者预后显著相关,NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级可以作为患者分层的危险因素.
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体重与心血管疾病死亡的关系
随着全球超重/肥胖患病率的上升和研究的累积,人们逐渐认识到超重/肥胖在心血管疾病及死亡中发挥的重要作用.本文从超重/肥胖的诊断及分级出发,通过回顾流行病学证据,初步探讨了其导致心血管疾病及死亡的可能机制,并围绕体重与心血管结局之间的关系展开论述.此外,对于体重的管理,除了生活方式及药物干预之外,尤其应关注降糖药物对糖尿病患者体重的不同影响.
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替卡格雷与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征安全性的系统评价
目的 系统评价血小板抑制剂替卡格雷与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征(ACS)对心血管事件发生率的差异,为心血管事件层面ACS血小板抑制剂的选择提供一定参考.方法 计算机检索中国知网(CNKI)、重庆维普(VIP)、Taylor&Francis平台、万方、Cochrane图书馆、SinoMed、EMbase、PubMed数据库2000年1月-2017年5月收录的关于ACS后使用替卡格雷及氯吡格雷安全性比较的文献,根据纳入及排除标准筛选后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析,得出终效应值为优势比(OR),同时检验纳入文献的发表偏倚,并分析合并研究的敏感性.结果 共纳入12个研究,其中随机对照试验8篇,病例对照研究2篇,队列研究2篇,共86 849例患者.Cochrane系统评价手册的质量评价显示,多数文章在7个可能的风险方面均为低风险.采用Jadad量表对纳入的8篇随机对照研究进行评分(满分5分),得到3分的文献4篇,4分文献3篇,5分文献1篇,纳入文章质量普遍较高.Meta分析结果显示,与氯吡格雷相比,替卡格雷的心血管死亡率(OR=0.80,95％CI 0.72～0.89,P＜0.0001)及心肌梗死发生率(OR=0.78,95％CI 0.61～0.99,P=0.04)更低.结论 在ACS治疗中,替卡格雷相对于氯吡格雷有较低的心血管死亡率及心肌梗死发生率.
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罗格列酮不增加糖尿病患者心血管病死亡风险——RECORD研究终证实
RECORD研究主要终点是比较在二甲双胍或磺脲类药物治疗的基础上加用罗格列酮的患者与二甲双胍和磺脲类药物联合治疗的患者首次发生心血管住院或死亡的时间是否有差异.结果 显示,平均治疗5.5年后,两组的心血管住院或心血管死亡比较差异无统计学意义.在血糖控制方面,以HbA1c来衡量血糖控制,罗格列酮与对照组相比,罗格列酮组患者的血糖控制水平有显著改善.
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ASCVD患者HUA与CKD的交互作用对全因死亡及心血管死亡的影响
目的 研究动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)患者中高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)与慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的关系,同时探讨两者的交互作用对全因死亡及心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的影响.方法 选取北京和上海8所大学附属医院年龄≥35岁且具有完整基线资料的ASCVD患者2 810例,经过(57.6±23.2)个月的随访,2 429例具有完整的随访资料,进入终统计分析.根据研究对象基线的HUA及CKD水平,将其分为4组:非HUA/非CKD组、HUA组、CKD组和HUA/CKD组.结果 根据血清尿酸(serum uric acid,SUA)四分位分组,第1～4组CKD的患病率分别为9.72％、20.59％、26.55％、44.52％ (P＜0.001);正常组、轻、中、重度CKD组HUA的患病率分别为15.82％、34.99％、58.90％、64.62％ (P ＜0.ooi).以非HUA/非CKD组为对照,经Cox回归分析调整相关协变量,HUA组、CKD组及HUA/CKD组发生全因死亡的相对危险度分别为1.389(95％ CI:1.046～1.845)、1.476(95％ CI:1.165～1.870)、2.026(95％ CI:1.595～2.573);发生CVD死亡的相对危险度分别为1.440(95％ CI:1.003～2.067)、1.611(95％CI: 1.198～2.166)、2.206(95％ CI:1.634～2.978).结论 在ASCVD患者中,CKD患病率随着SUA水平的升高有增加的趋势;随着CKD病情的加重,HUA的患病率逐渐升高.HUA与CKD的交互作用可以增加ASCVD患者全因死亡及心血管死亡发生的可能.
关键词： 动脉粥样硬化性心血管疾病 高尿酸血症 慢性肾病 全因死亡 心血管死亡 -
体重指数与心房颤动患者预后关系的研究进展
体重指数(BMI)对心房颤动(简称房颤)患者预后(卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血)的影响存在争议.既往有研究提出肥胖是房颤患者发病起始、复发和进展中的一个独立危险因素.然而,近年又有研究指出,在房颤患者中,低体重与卒中/栓塞、心血管死亡、全因死亡及出血的风险增加有关,而超重/肥胖可降低这些风险,并将这一现象称为“肥胖悖论”.
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维持性血液透析血压变异过程中对患者心血管及全因死亡的影响
目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析过程中血压变异性(blood pressure variability,BPV)对患者心血管及全因死亡的影响.方法 选取2014年7月1日～2016年6月31日在东南大学附属中大医院血液净化中心维持性血液透析的患者265例,行回顾性分析,记录血液透析前、透析中每小时及透析后的血压值及心血管死亡事件、全囡死亡事件,分析不同水平BPV与患者随访期间心血管及全因死亡的关系.结果 透析前收缩压BPV高组与其它三组相比,心血管及全因死亡率高(P＜0.05);单因素COX回归分析显示透析前收缩压BPV是心血管及全因死亡的独立危险因素(P=0.02);多因素COX回归模型显示透析前收缩压BPV是心血管死亡的独立危险因素(P＜0.001).透析前舒张压BPV、透析中及透析后收缩压、舒张压BPV与心血管死亡、全因死亡无显著相关性(P＞0.05).结论 血压绝对值不是MHD患者心血管死亡及全因死亡独立危险因素,透析前收缩压BPV是MHD患者心血管死亡的独立危险因素,对MHD患者的预后具有预测价值.
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亚临床甲状腺功能亢进症与心血管疾病关系的研究进展
亚临床甲状腺功能亢进症是指促甲状腺激素低于正常范围,而甲状腺激素在正常范围的一类疾病.亚临床甲亢被认为是处于健康及临床甲亢的中间状态,是否可导致心血管事件的发生风险增加,以及是否需要筛查及积极干预治疗,既往相关研究结果,结论不一;近来研究表明亚临床甲状腺亢进症与心血管疾病的发生、发展与不利转归密切相关,本文就亚临床甲状腺功能亢进症与心血管疾病关系的研究进展作一综述.
关键词： 亚临床甲状腺功能亢进症 心血管危险因素 心血管疾病 心血管死亡 -
心电图异常与心血管死亡关系的研究进展
美国一份医学杂志研究表明非特异性ST-T心电图异常表现与心血管疾病死亡有着密切的关系；还有国内外有关资料研究表明心电图异常P波时限对心血管死亡有预测价值，与心血管死亡有着直接的关系。故研究心电图异常与心血管死亡的关系有着重要意义。
