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区域化网络协同救治优化急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治疗
目的 探讨首诊于基层医院的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注的佳方案,如何避免再灌注延迟、缩短STEMI再灌注时间、改善患者近远期预后.方法 东营市部分二甲医院、社区卫生服务站与东营市人民医院形成“三位一体”立体式急救网络,对网络内医师实施长期、持续技术业务指导,结合实际情况制定STEMI救治流程,优化早期再灌注治疗,早期启动导管室,绕行急诊,无缝隙对接及优化介入治疗围术期药物治疗.2010年3月至2012年4月东营市人民医院救治的急性STEMI患者192例,根据是否“区域化网络救治”,分为非区域化救治组68例和区域化救治组124例,两组间比较发病-首次医疗接触时间(FMC)、FMC-N(溶栓时间)、FMC-B(首次球囊扩张时间)、住院时间、费用、随访1个月及6个月再发心肌梗死、心源性死亡、心功能、卒中、心肌标志物氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及术后患者服药依从性情况等.结果 两组FMC[42(20,60)min比70(30,90) min,P=0.029]、FMC-N溶栓时间[35(12,50) min比67(39,95) min,P=0.020]、FMC-B时间[90(45,130)min比120(68,188) min,P=0.026]、知情同意沟通到导管室时间[30(15,50) min比70(30,104) min,P=0.010]及FMC后治疗药物(氯吡格雷、阿司匹林及替罗非班)应用、住院时间[(6.0±2.5)d比(10.2±3.5)d,P ＜0.05]及住院费用[(47 688±1542)元比(55 392±1377)元,P＜0.05]比较,差异有统计学意义.1个月随访显示,两组之间差异无统计学意义；6个月随访显示,区域化救治组氯吡格雷(87.1％比51.5％,P＜0.05)、他汀类药物(82.3％比44.1％,P＜0.05)服用率明显高于与非区域化救治组.两组阿司匹林使用率差异无统计学意义.区域化救治组LVEF＜40％发生率(7.3％比29.4％,P＜0.05)、再次心肌梗死发生率(4.8％比25.0％,P＜0.05)及心源性猝死发生率(2.4％比11.8％,P＜0.05)明显低于非区域化救治组.结论 区域化网络救治模式提高了基层医院STEMI早期就诊率,能够让大医院的优势资源持久、随时为基层医院所利用,从而有效地提高基层医院的医疗水平及救治水平.本模式对STEMI的救治可明显缩短再灌注时间、优化再灌注治疗、改善预后,是当今国情下一种全新的救治模式,解决了当前在STEMI救治方面困扰医学界的延迟问题.
关键词： 区域化网络协同救治 急性ST段抬高性心肌梗死 早期再灌注 -
区域救治体系中急性ST段抬高型心肌梗死溶栓后早期介入与直接介入的疗效比较
目的 比较急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与直接PCI的疗效.方法 STEMI患者89例根据治疗方法分为溶栓后早期PCI组41例和直接PCI组48例,分别对两组梗死相关动脉(IRA)的再通率、并发症发生率、支架植入术、住院期间死亡率及1个月后患者左室射血分数(LVEF)等指标进行比较.结果 PCI术前,溶栓后早期PCI组血管开通率85.4％(19.5％TIMI 2级,65.9％TIMI 3级血流),明显高于直接PCI组(18.7％,10.4％为TIMI 2级血流,8.3％ TIMI 3级血流,P＜0.001).两组PCI术后TIMI血流分级无统计学差异(P=O.653),但溶栓后早期PCI组所用支架数更少.两组住院期间不良事件发生率(大出血、再梗死、急性左心衰竭和住院天数)无显著差异(P＞0.05).1个月后随访LVEF、左室舒张末期内径(LVEDd)、心源性死亡、再梗死、脑卒中等无显著差异(P＞0.05).结论 溶栓后早期PCI治疗是一种有效、安全的替代再灌注策略.
