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感染电极拔除术后主动固定临时起搏与传统临时起搏的对比研究
目的 比较主动固定临时起搏器与传统临时起搏器的安全性及有效性.方法 分析2011年1月至2013年6月于北京大学人民医院行电极拔除术的起搏器依赖患者105例,其中2011年1月至2012年12月患者采用传统电生理导管的临时起搏方式,纳入传统临时起搏组,资料为回顾性分析;2013年1月至2013年6月使用主动固定临时起搏,纳入主动固定临时起搏组,资料为前瞻性分析.对比两组间的起搏感知参数、手术时间、并发症及随访2年内的感染复发率和死亡率.结果 共纳入105例患者,其中传统临时起搏组70例,主动固定临时起搏组35例.主动固定临时起搏组的起搏阈值[(0.7±0.2) V比(1.0±0.3) V,P=0.035]及临时起搏并发症发生率(0 比 15.8%, P=0.009)低于传统临时起搏组,差异均有统计学意义.主动固定临时起搏组的临时起搏保留时间[2(2,7)d比2(2,3)d,P=0.032] 大于传统临时起搏组,差异有统计学意义.两组患者X线曝光时间与无感染生存率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 相对传统临时起搏,主动固定临时起搏可显著降低临时起搏相关的并发症,延长临时起搏保留时间,增加患者的舒适性,且不增加手术操作时间.
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起搏器置入后新出现起搏器依赖及右室起搏相关心室不同步研究
目的:研究置入起搏器5年以上患者新出现起搏器依赖及右室起搏相关心室不同步的情况.方法:选取置入时为非起搏器依赖且置入起搏器已超过5年患者272例进行随访,测量自身心率,记录心室起搏比例;将起搏器心室频率逐渐降至30次/min,观察30 s,无患者自身心律出现,判定为起搏器依赖;将自身心率＜50次/min且心室起搏比例>90%者判定为右室起搏相关心室不同步患者,对起搏器依赖及右室起搏相关心室不同步患者提出个别随访方案和更换建议.结果:136例病窦综合征患者中有4例(2.9%)进展为起搏器依赖;116例房室传导阻滞患者中有10例(8.6%)进展为起搏器依赖;全部病例有15例(5.5%)进展为起搏器依赖;有43例自身心率<50次/min且心室起搏比例>90%,占全部病例的15.8%.结论:房室传导阻滞患者较之病窦综合征患者,更容易进展为起搏器依赖患者;置入起搏器5年以上患者中约有5.5%进展为起搏器依赖;置入起搏器5年以上患者中右室起搏相关心室不同步人群比例约15.8%.
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起搏依赖患者长期右心室尖起搏致起搏诱导性心肌病临床分析
目的:评估长期右室心尖部起搏致起搏依赖患者起搏诱导性心肌病(PiCMP)的临床情况.方法:回顾性分析近10年来本院右室心尖部起搏患者的临床资料,纳入标准为持续2年以上右室心尖部起搏依赖的患者,起搏器植入时无结构性心脏病.起搏诱导性心肌病定义为:左室射血分数(LVEF)≤45％,右室起搏时心脏运动障碍,不伴其他已知原因的心肌病.所有患者均行心脏超声检查,完成6分钟步行试验、测量血浆脑钠尿肽(BNP)水平,并让患者填写明尼苏达心功能不全生存质量调查表对患者生活质量进行评分.结果:门诊患者中有55例符合纳入标准,诊断为PiCMP 8例.超声心动图显示与正常心功能患者相比,PiCMP患者存在明显的左室重构[LVEF:(41±4)％vs.(62±6)％,P＜0.05；左室舒张末期内径(LVEDD):(55-3)mm vs.(45±4)mm,P＜0.05],两组患者年龄、性别、右室起搏时间、左右心室间传导延迟、QRS时限以及动脉血压均无显著差异.PiCMP患者运动能力、生活质量评分以及血浆BNP水平明显差于非PiCMP患者.结论:长期右心室尖起搏致PiCMP的发病率不高,但会严重影响患者生活质量,其形成与长期右心室尖起搏引起左室重构有密切.
