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腔内修复治疗36例复杂性急性Stanford B型主动脉夹层的短期临床疗效分析
目的：探讨腔内修复治疗复杂性急性Stanford B型主动脉夹层的短期临床疗效。
方法：回顾性分析我院2010-01至2014-06期间行腔内修复治疗的36例复杂性急性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料（包括手术情况及术后计算机断层摄影术血管造影随访情况），其中男性27例，女性9例；年龄41~62（平均43.7）岁。
结果：36例患者的腔内修复均获成功。22例行主动脉腔内修复并覆盖左锁骨下动脉开口，10例结合左锁骨下动脉“烟囱”技术行主动脉腔内修复，2例先实施左颈总动脉—左锁骨下动脉人工血管转流后再行腔内修复，2例先实施右颈总动脉—左颈总动脉人工血管转流（左颈总动脉近心端结扎）后再行主动脉腔内修复。内脏动脉及下肢动脉缺血逐渐恢复，无内漏等并发症发生。36例患者中30例患者获得随访，随访率83.33%，随访时间1年。术后1年主动脉夹层全部假腔内血栓形成者10例，部分假腔内血栓形成者20例。与术前比较，术后1年无论是全部假腔内血栓形成者，还是部分假腔内血栓形成者，胸主动脉真腔体积均显著增大[（190.0±68.7）ml vs（125.3±63.4） ml和(166.2±71.8) ml vs（110.1±62.7）ml]，差异均有统计学意义（P<0.001）；而胸主动脉假腔体积均显著缩小[（65.0±67.4）ml vs（185.3±66.6）ml和(132.3±62.6) ml vs（224.5±72.3）ml]，差异均有统计学意义（P<0.001）。对于全部假腔内血栓形成者，与术前比较，术后1年腹主动脉真腔体积显著增大[（55.5±12.4）ml vs（48.6±12.2）ml， P<0.01]；部分假腔内血栓形成者，术后1年腹主动脉假腔体积也显著增大[（58.2±21.5）ml vs（42.5±18.5）ml， P均<0.01]，差异均有统计学意义。
结论：对于复杂的主动脉夹层患者行腔内修复，术中结合覆盖左锁骨下动脉、烟囱技术以及小切口的杂交技术等方法可延长锚定区，拓展主动脉夹层的腔内治疗范围，提高腔内修复的疗效，降低并发症的发生，短期疗效良好。 -
影响复杂性Stanford B型主动脉夹层院内死亡的危险因素分析
目的:探讨复杂性Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡的危险因素.方法:回顾性分析2010年1月至2015年6月急诊收治入院的98例复杂性Stanford B型主动脉夹层患者的住院病例资料,对可能影响复杂Stanford B型主动脉夹层院内死亡的15项临床病理因素:患者年龄、性别、治疗方式、发病至就诊时间、既往是否有高血压病史、就诊时收缩压、入院时是否合并肺部感染、慢性肾功能不全、既往结缔组织病、主动脉扩张、急性肾损伤、心包积液、胸腔积液、腹腔积液、心肌灌注、肠系膜动脉灌注、下肢灌注,进行单因素和多因素回归分析.结果:单因素分析结果显示:患者年龄、就诊时收缩压、治疗方式、急性肾损伤、心肌灌注不良、心包积液、主动脉扩张、下肢灌注不良与院内死亡有关(P＜0.1).经COX多因素回归分析结果显示:TEVAR治疗(HR=8.437CI l.048-67.925 P=0.045),心包积液(HR=4.010 CI l.675-9.598 P=0.002),下肢灌注不良(HR=3.133 CI l.083-9.064 P=0.035)与院内死亡有关(P＜0.05).结论:心包积液及下肢灌注不良可使复杂性StanfordB型主动脉夹层患者院内死亡率增加,而TEVAR可有效改善患者早期预后.
