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左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果
目的:评价左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术后的近中期结果.方法:我院1999-11至2013-05间,共有11例左心室下侧壁室壁瘤患者行左心室成形术,男8例,女3例.11例患者同期8例行冠状动脉旁路移植术,2例行二尖瓣成形手术,1例行二尖瓣替换术.对所有患者进行回顾性分析并进行近中期随访.结果:手术早期死亡1例.术后行主动脉球囊反搏(IABP)支持1例,左心室辅助1例,因窦房结功能障碍行永久起搏器置入术1例.随访期死亡l例.随访期内无再入院,无二次手术,无不良心脑血管事件.结论:左心室下侧壁室壁瘤行左心室重建术手术安全,近中期结果良好.
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心力衰竭外科支持治疗
心力衰竭是一种进展性疾病.尽管心力衰竭的外科干预手段仍在不断探索与完善,但在小儿的应用仍十分有限.本文着重介绍几种心脏功能外科支持治疗的方法:左心室重建术、二尖瓣成形术、心肌血运重建术.
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冠状动脉旁路移植术同期左心室重建术治疗缺血性心力衰竭的临床分析
目的 评价冠状动脉旁路移植术(CABG)同期左心室重建术(SVR)治疗缺血性心力衰竭(IHF)的临床效果.方法 204例冠心病合并IHF患者,随机分为Ⅰ组(82例)及Ⅱ组(122例).其中Ⅰ组行CABG;Ⅱ组行CABG同期SVR.比较两组治疗效果.结果 204例患者术后并发低心排26例,室性心律失常18例,肺部并发症10例.Ⅰ组术后死亡4例,死于重度低心排和心律失常.Ⅱ组死亡1例,死于重度心律失常.两组患者心脏超声心动图显示:术前,Ⅰ组患者的左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)大于Ⅱ组,左心室射血分数(LVEF)小于Ⅱ组,差异均具有统计学意义(P<0.01);术后,两组患者的LVEDD、LVESD均较本组术前缩小,LVEF较本组术前增大,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后的LVEDD、LVESD比较,差异均具有统计学意义(P<0.01);两组患者术后的LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CABG同期SVR安全有效,尤其适合左心室扩张明显的患者.
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左心室重建术的发展过程
心力衰竭(心衰)是一种进展性疾病,传统药物治疗无法逆转心衰进展、心室扩大的过程.左心室重建术是一种可以降低心室容积、重塑心室几何结构的治疗方法.随着对心脏结构认知的深入和介入技术的不断发展,经皮左心室重建术成为一种可行的治疗心衰的方法.该文主要介绍左心室重建术的发展历程及研究进展.
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非体外循环下左心室重建联合冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤
目的 评价在非体外循环下行左心室重建术+冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的效果.方法 左心室室壁瘤患者103例,在非体外循环下先行冠状动脉旁路移植术,其中乳内动脉与前降支吻合80例,大隐静脉-前降支或其他血管吻合21例,2例未搭桥,然后用2-0聚丙烯线围绕前间壁及心尖部室壁瘤基底部全层荷包缝合室壁瘤及室壁瘤的游离壁以消除死腔.结果 术后发生低心排综合征10例,脑卒中2例,开胸止血2例,室性心律失常3例,死亡3例；手术前左心室舒张末内径(66.59±9.76)mm,术后减少到(50.00±5.30)mm(P＜0.05);左心室舒张末容积由术前(165.20±59.48)mL减少到(85.60±23.70)mL(P＜0.05)；左心室射血分数由术前(35.70±0.05)％增加到(50.00±0.04)％(P＜0.05).结论 非体外循环左心室重建术+冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤手术操作简单,并发症少,近期疗效良好.
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左心室重建术:从解剖到临床
以冠心病的流行病学作为开端,首先对心肌梗死后的心脏进行了病理解剖学和病理生理学分析,然后对心肌的基本解剖学,即心脏心肌纤维的解剖基础理论的形成与发展过程作了历史性回顾,主要阐述了螺旋心肌带理论,内容还涵盖了心脏结构的系统进化生物学、发育生物学、现代影像学证据,以及心脏的结构及功能的生理学内在联系.用螺旋心肌带理论解释了心脏几何形态与功能的内在联系.然后再回到临床问题,介绍左心室重建术的形成及发展,螺旋心肌带理论对左心室重建术的发展演化现状的影响;并对左心室重建术的现状以及存在的争议作了客观陈述,后对左心室重建术的未来发展方向作了前景展望.
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左心室室壁瘤的外科治疗
目的 评估心肌梗死后左心室室壁瘤(post-infarct left ventricular aneurysm,LVA)行左心室重建术和线性修补术的治疗效果,总结室壁瘤的外科治疗经验.方法 2004年5月至2011年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科共收治47例LVA患者;行左心室重建术25例(男21例、女4例),线性修补术18例(男14例、女4例),直接缝闭术4例(男3例、女1例).同期行冠状动脉旁路移植术42例.术后通过电话及门诊随访6～24个月,患者均行超声心动图复查左心室射血分数(LVEF)、生活质量及活动能力.结果 左心室重建术组术后LVEF较术前明显改善(49.2％±13.6％ vs.32.5％±12.9％,P＜0.05),线性修补术组术后LVEF同样较术前改善(47.5％±1 1.6％vs.36.9％±1 1.6％,P＜0.05);线性修补术组死亡1例,病死率5.5％;左心室重建术组死亡1例,病死率4.0％;直接缝闭术组无死亡;全组总病死率4.2％.结论 线性修补术或左心室重建术治疗心脏室壁瘤均可取得满意效果,根据患者个体情况制订合理方案,能够大程度恢复左心室功能,近远期治疗效果良好.
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大鼠室壁瘤左心室重建模型的建立
目的 探讨建立大鼠室壁瘤左心室重建(LVR)动物模型的可行性.方法 对35只成年雄性Sprague-Dawley (SD)大鼠实施左冠状动脉前降支结扎以制作心肌梗死后室壁瘤(LVA)模型,4周后,对符合入选标准的16只LVA模型实施LVR手术,作为实验组;另10只模型行开胸手术作为对照组,在术后3d、2周、4周分别以超声心动图评价两组大鼠心功能情况,以直视摄片、Masson's Trichrome染色评价室壁瘤切除的彻底程度.结果 LVA模型及LVR模型的死亡率分别为11.4％(4/35)及18.8％(3/16),建模成功率分别为74.3％(26/35)和81.3％(13/16).直视摄片及Masson's Trichrome染色提示补片完全替代心肌梗死瘢痕.超声心动图提示:行LVR手术的实验组动物的左心室收缩期末内径(LVESD)及左心室短轴缩短率(FS)在术后3d即较对照组有所改善[术后3 d:LVESD(5.00±0.87)mm vs.(5.90±0.92)mm,P＜0.05;FS (34.20％±6.80％)vs.(26.60％±6.12％),P＜0.01],随着时间的推移,施行LVR手术的实验组大鼠比对照组更好地维持了左心形态及收缩功能[术后2周:左心室舒张期末内径(LVEDD) (7.60±0.56)mm vs.(8.50±1.08)mm,P＜0.01; LVESD (5.10±0.65)mn vs.(6.69±0.89) mm,P＜0.001; FS(31.90％±6.90％) vs.(21.10％±6.17％),P＜0.001;术后4周:LVEDD( 7.70±0.50)mm vs.(9.10±0.89) mm,P＜0.001; LVESD (5.20±0.39)mm vs.(7.20±0.95) mm,P＜0.001; FS (31.80％±2.40％) vs.(20.20％±4.17％),P＜0.001].结论 大鼠LVR模型可作为组织工程心肌补片(EHT)研究中一种稳定、可靠、经济的初选模型.
