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房颤冷冻消融中右侧膈神经稳定起搏的方法探讨
目的：右侧膈神经麻痹是冷冻球囊消融治疗房颤时常见并发症。消融时监测膈神经活动是预防该并发症的有效措施。本研究通过测量上腔静脉区域起搏阈值和不同部位起搏的膈肌复合运动动作电位的方法,探讨膈神经的影像学的佳起搏部位。方法前瞻性入选了32例接受冷冻球囊治疗的房颤患者。将可调弯标测电极导管以倒“U”字形放置到上腔静脉区域,使导管头端指向上腔静脉游离壁侧,右前斜造影判断上腔静脉形态,以及前壁、游离壁和后壁三个位点,将胸锁关节下第一、第二和第三椎间隙分别定义为上腔静脉区域的上、中、下三段。在各部位予以膈神经起搏(固定脉宽2 ms、起搏周长1000 ms),通过改良的 I 导联监测起搏膈神经时膈肌复合运动动作电位。检测各部位起搏阈值和各部位起搏输出5 mA 时,膈肌复合运动动作电位的大小。结果采用倒“U”字形放置膈神经起搏导管可以达到稳定起搏。在32例患者中没有患者出现持续性膈神经麻痹。起搏位点共285个。可以发生膈神经夺获的位点占61.4%(175/285)。游离壁、后壁能够发生膈神经夺获的起搏位点显著多于前壁[游离壁为80.0%(76/95)、后壁为84.2%(80/95)、前壁为20.0%(19/95),P ﹤0.001]。改良 I 导联记录的后壁和游离壁起搏能够记录到膈肌复合运动动作电位的起搏点显著多于前壁起搏点(P ﹤0.001)。膈神经起搏阈值和膈肌复合运动动作电位存在负相关性(r=-0.267,P =0.005)。结论通过倒“U”字形放置起搏导管于上腔静脉的后壁和游离壁,可以达到稳定的膈神经起搏。在起搏阈值低的部位进行起搏可以展现更加清晰的膈肌复合运动动作电位,有助于冷冻消融时监测膈神经麻痹的发生。
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运动诱发电位诊断胸廓出口综合征的实验研究
目的研究运动诱发电位(motor evoked potential MEP)在胸廓出口综合征电生理检查中的应用价值.方法建立大鼠胸廓出口综合征的卡压模型,用经颅电刺激MEP技术在神经卡压后2、4、8、12、16、20周等6个时间段进行同体对照检测.分别测定冈下肌、三角肌、二头肌(上干型TOS)、拇短展肌、小指展肌(下干型TOS)MEP的潜伏期和波幅,并将其与从外周刺激的复合运动动作电位(CMAP)进行相关性分析.结果 (1) 术后8、12周,MEP的潜伏期较对照侧分别延长[(25 ± 1.5) %(P < 0.05)]和[(45 ± 1.6 %) (P < 0.01)],两组差异有显著性意义和非常显著性意义.CMAP的潜伏期较对照侧分别延长[(10 ± 1.6)%(P > 0.05)]和[(15 ± 1.8) %(P > 0.05)],两组差异无显著性意义.(2) 术后12、16周,MEP的波幅分别较对照侧衰减[(30 ± 3.6) %(P < 0.05)]和[(50 ± 3.4) %(P < 0.01)],且波形离散、出现双峰波,两组差异有显著性意义和非常显著性意义.CMAP波幅分别较对照侧衰减[(20 ± 3.5) %(P > 0.05)]和[(30 ± 3.6) %(P < 0.05)],后者两侧的差异有显著性意义.(3) 术后16、20周,MEP和CMAP的潜伏期和波幅均延长衰减.(4) 同侧MEP和CMAP的波幅比值,实验侧在术后12周开始降低, 上干型TOS为0.76 ± 0.03(P < 0.05);下干型TOS为0.70 ± 0.04(P < 0.05),两组差异有显著性意义. 结论 MEP较CMAP对诊断TOS更敏感、准确,而且对早期TOS诊断有所帮助.
