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弹丸注射三磷腺苷对冠状动脉血流的影响
目的研究静脉弹丸注射三磷腺苷(ATP)对冠状动脉血流的影响和临床意义.方法38例高血压病和心电图心肌缺血者接受经食管多普勒超声检查,测定和比较静脉弹丸注射20mg三磷腺苷与静脉缓慢注射0.84mg/kg潘生丁后的冠状动脉血流速度和血流储备(CFR);结果注射ATP后冠状动脉舒张期峰值和平均血流速度分别为(114.0±42.9)cm/s和(84.6±33.4)cm/s,CFR分别为2.7±0.8和2.6±0.8,略大于注射潘生丁后的相应值(111.3±37.7)cm/s和(83.0±32.6)cm/s及2.6±0.7和2.5±0.7,无显著差异,上述相应测值之间呈高度和中高度相关(r=0.919,0.904,0.599和0.600),静脉弹丸注射ATP测定CFR仅需3 min,而静脉缓慢注射潘生丁测定CFR需13 min.结论冠状动脉血流储备测定中静脉弹丸注射ATP临床应用价值优于潘生丁.
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容量负荷下经食管超声多普勒与有创性肺动脉导管测定血流动力学指标的相关性分析
目的:采用经食管超声多普勒(transesophageal echocardiography,TEE)与有创性肺动脉导管(pulmonary artery catheter,PAC)技术同步测定非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中容量负荷前后血流动力学相关指标的变化,分析二者的相关性,探讨TEE监测OPCAB术中容量负荷的价值.方法 :择期行OPCAB术患者20例,采用TEE测量二尖瓣血流频谱 (MVF),同步采用PAC技术测量中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PCWP)、肺动脉平均压(PAP)、每搏量(SV)等指标.术中患者10 min内给予5 ml/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(万汶)作为容量负荷.输液后测定上述指标,并与开胸前、关胸后分别测得的基础值进行比较,以SV升高>10%作为容量负荷有效的标准.分析TEE及PAC同步测量所得指标与SV的相关性.结果:20例患者中有14例在第一次容量负荷时SV升高>10%,而在第二次容量负荷时仅6例.输液有效及无效组PCWP均明显增加(P<0.05).输液有效组CO、CI、SV较输液前明显增加(P<0.05),输液有效组MVF舒张早期峰值血流速度(MVe)、舒张早期峰值血流速度时间积分(VTIe)、VTIe与舒张晚期峰值血流速度时间积分(VTIa)之和(VTIe+a)较输液前有明显增加(P<0.05).而MVF舒张晚期峰值血流速度(MVa)、VTIa、MVe减速时间(EDT)变化差异无统计学意义.各指标与SV的相关分析结果:MVe(r=0.36,P<0.01)、VTIe(r=0.63,P<0.01)、VTIe/VTIa(r=0.67,P<0.01)、VTIe+a(r=0.77,P<0.01)、PCWP(r=0.35,P<0.01).输液后混合静脉血氧饱和度(SvO_2)略有升高(P<0.05).结论:TEE监测各指标与SV相关性不等,其中血流速度时间积分(VTI)与SV显著正相关,能较准确反映左室前负荷,值得进一步研究以用于指导临床用药.
关键词： 非体外循环冠状动脉旁路移植术 经食管多普勒超声 心导管 左室功能 -
TED指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用效果
目的 观察经食管多普勒超声(TED)指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用效果.方法 选取2013-02—2018-02间60例肾移植患者,按指导方式分为2组.TED组(32例)经食管多普勒超声指导的目标导向液体治疗.经中心静脉压,CVP组(28例)经中心静脉压指导的目标导向液体治疗.结果 2组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).TED组输液量明显少于CVP组,差异有统计学意义(P<0.05).2组术后各时间点肾功能指标及尿量差异无统计学意义(P>0.05).TED组术后并发症的发生率明显低于CVP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TED指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用效果良好,可降低患者术中输液量,减少并发症发生率.
