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多极导管粗标消融导管经Swartz鞘细标的方法消融右心房房性心动过速
目的探讨右心房房性心动过速的导管标测和消融方法.方法常规电生理检查确诊12例右心房房性心动过速后,20极标测导管在右心房内弯曲、旋转粗标右心房的不同面,寻找较体表心电图P波提前的相对较早的心房内心电图,以此心电图的电极对作为参考点,消融导管通过Swartz鞘在该点附近仔细标测,寻找早心房激动点消融.射频消融的能量从15W开始逐渐递增至25W.结果12例右心房房性心动过速均消融成功,无并发症,随访(26±14)月未见复发.成功消融部位在冠状窦口附近5例,希氏束附近2例,房间隔中部3例,右心房高侧壁2例.消融成功部位的心房内心电图较P波提前(42±12)ms.终止房性心动过速初始放电能量均为15W,时间均在5s内.放电次数2～6次.X线曝光时间(38±16)min.结论多极标测导管粗标,消融导管经Swartz鞘细标寻找早心房激动消融右心房房性心动过速的方法简单有效.
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前间隔心动过速源于主动脉无冠窦的射频消融
[目的]探讨经主动脉无冠窦途径导管射频消融治愈的前间隔房速、前间隔旁路患者的心电图特点及射频消融治疗情况.[方法]回顾性分析经无冠窦途径导管射频消融治愈的3例前间隔房速和2例前间隔旁路的体表心电图、心内电图以及消融成功时靶点电图等心电生理学特征.[结果]3例局灶性前间隔房速均能被心房刺激反复诱发和终止,其心电图特点:房速时P＇波间期明显窄于窦律时P波间期,I、aVL导联P＇波正向,Ⅱ、Ⅲ和aVF导联P＇呈负正双向,心房标测提示早的心房激动在希氏束区,但主动脉无冠窦内标测的心房激动较希氏束区的心房波提前,解剖定位希氏束上后方,消融靶点无希氏束电位.2例前间隔旁路心电图示:窦性心律时呈窄QRS波形,未见预激波,心动过速呈窄QRS形,在主动脉无冠窦内记录到早心房激动点,且无希氏束电位.5例均在无冠窦消融成功.随访15.2±12.1(2～40)个月,无复发病例.[结论]源于无冠窦的前间隔房速和前间隔旁路具有其相对的心电生理学特征,常规心内膜途径消融困难时应考虑从无冠窦途径标测消融策略.
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导管射频消融治疗快速型心律失常470例临床分析
[目的]探讨经导管射频消融(RFCA)治疗快速心律失常的有效性和安全性及不同年龄阶段患者的临床特点及对RFCA的影响.[方法]对470例各种快速型心律失常不同年龄阶段患者的临床特点及疗效进行对比分析.其中房速(AT)22例;房扑(AF)8例;房室折返性心动过速(AVRT)280例,其中右侧旁道(RAP)228例,左侧旁道(LAP)52例;房室结折返性心动过速(AVNTR)136例;特发性室速(IVT)32例.对不同年龄阶段患者的临床特点及疗效进行对比分析.[结果]总体消融成功率为95.3%,并发症发生率6.8%.在年龄分组比较中RFCA治疗功率相似,但老年与儿童及青少年并发症比较高.[结论]导管射频消融可以作为治疗快速型心律失常的首选方法,治疗成功率高,复发率低,但应警惕其并发症发生,尤其是儿童与老年人.
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房室结慢径消融电生理特性与临床疗效关系探讨
[目的]探讨房室结折返性心动过速(AVNRT)慢径消融时心内电生理改变与临床疗效的关系.[方法]对94例慢-快型AVNRT病人采用射频消融慢径治疗,分析消融前后电生理特征、消融时心内电生理改变和消融终点.[结果]94例均消融成功,其中75例(80%)慢径阻断,19例(20%)慢径未阻断,其中2例(2%)慢径未阻断者并有1～2个心房回波:术后随访(28±17)月,4例术后1～5月复发,经再次消融成功.术中5例消融时呈持续交界心律,经消融后仍然有心动过速发作,调整靶点后消融成功;4例放电时有房室传导阻滞先兆,用时间滴定法消融成功.[结论]慢径路消融的理想终点应该是电刺激诱发的心动过速消失;消融时出现持续交界心律是安全的,部分患者需调整消融靶点提高消融成功率;有房室传导阻滞先兆者采用时间滴定法,可避免永久性房室传导阻滞发生.
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房室结慢径路消融——有效放电过程的心电监测
【目的】 探讨房室结慢径路消融有效放电过程心电监测的意 义。【方法】 58例慢-快型房室结折返性心动过速在有效靶点以低射频能量(15～25 W)放 电，监测心电变化，出现：①交界区心律>150 min-1，②交界区心搏伴室房阻滞，③ 窦性心搏 P-R间期延长，视为房室传导阻滞的先兆，即刻终止放电，否则持续放电至交界区心搏逐渐 减少或消失；若交界区心搏无减少，则持续放电至90～120 s。【结果】 58例房室结慢径路 消融均获成功，有效放电过程均出现交界区心搏，放电时间(128±26) s，54例1次消融成功 ，4例需2次消融。6例出现一过性房室传导阻滞，其中4例于交界区心搏伴室房阻滞即刻停电 后发生，2例于窦性心搏P-R间期延长即刻停止放电后发生，无1例出现永久性房室传导阻滞 。随访(18±16)月，2例复发，再经消融后未再复发。【结论】 心电监测可指导射频能量 的应 用，从而提高房室结慢径路消融成功率，减少复发，避免永久性房室传导阻滞发生。
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改良电极定位技术在房室结折返性心动过速射频消融治疗中的应用观察
本研究通过分析改良电极定位技术进行 AVNRT 的射频消融治疗的安全性和有效性，进而评估该项技术的临床应用价值。
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宽QRS波心动过速29例临床诊断治疗分析
1999年9月至2004年9月我院收治宽QRS波心动过速患者29例,对其临床资料、心电图检查及诊断治疗进行综合分析,现报告如下.
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老年人房室结折反性心动过速的射频消融治疗
采用常规方法对31例60岁以上的房室结折反性心动过速(AVNRT)患者进行射频消融治疗.1例术中发生房颤而终止手术,2例房室结双径路改变失败,2例患者出现一过性I0房室传导阻滞,慢道消融前后房室结快道前传有效不应期明显改变(341±82ms,329±64ms,P＞0.05).结果表明,房室结慢道射频消融是治疗老年人AVNRT安全、有效的方法.
