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经皮肾神经射频消融术的降压疗效及安全性:附两例报告
交感神经过度兴奋一直被认为是高血压发病的基础环节,其中肾脏交感神经系统对于诱发和保持高血压起着决定性作用.抑制交感神经的过度激活被认为是治疗高血压及其并发症的一个重要靶点,肾交感神经射频消融术(renal sympathetic denervation,RSD)作为一种新型的降压技术,备受广大临床医生关注.RSD通过插入肾动脉的射频导管释放能量,透过肾动脉的内中膜选择性毁坏外膜的肾交感神经纤维,以达到微创治疗顽固性高血压的目的.我们报道两例术后随访超过6个月的高血压患者,以期初步探讨RSD的疗效及安全性.
关键词： 肾交感神经射频消融术 高血压 肾动脉成像 -
低管电压结合低剂量碘克沙醇在老年患者肾动脉CT成像中的应用
目的 探讨80 kVp管电压结合低剂量低浓度对比剂在老年患者肾动脉CT血管成像(CTA)中的应用. 方法 2016年8月至2017年6月在我院行肾动脉或腹主动脉CTA检查的老年患者160例,数字抽签分为常规组:管电压120 kVp,管电流120 mAs,对比剂70 ml;管电压(80 kVp)、对比剂(50 ml)双低患者根据管电流强度不同分为:双低(150 mAs)组、双低(180 mAs)组、双低(210 mAs)组(各40例).测量经原始数据的迭代重建(SAFIRE)后各组肾动脉水平腹主动脉、双侧肾动脉及其分支的CT值、图像噪声并计算信号噪声比(SNR)、对比噪声比(CNR)及有效辐射剂量等,不良反应发生率;采用5分法评估图像质量. 结果 双低3组血管强化程度高于常规组(均P＜0.05),双低3组噪声高于常规组(P＞0.05),常规组与双低(210 mAs)组比较,SNR、CNR差异无统计学意义(均P＞0.05),双低(150 mAs)组、双低(180 mAs)组SNR、CNR低于常规组(均P＞0.05);双低(150 mAs)组、双低(180 mAs)组、双低(210 mAs)组有效辐射较常规组分别下降63.3％、56.2％、48.8％;各组图像评分均大于3分.常规组4例轻度对比剂不适反应,双低3组均未出现不良反应. 结论 80 kVp管电压低剂量低浓度对比剂条件下适当提高管电流,结合SAFIRE迭代重建技术既能保证图像质量,又能降低辐射剂量和对比剂引起的器官损害,具有临床应用价值.
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256层极速CT肾动脉血管成像图像质量影响分析
目的：研究256层极速CTA应用不同浓度对比剂及采取不同注药速率，对肾动脉及其分支成像质量的影响。方法观察本院行肾动脉CTA检查患者336例，按注药浓度和速率分组，每组112例。 A组：注药速率5.0 mL/s (碘帕醇350)； B组：注药速率4.0 mL/s (碘帕醇350)； C组：注药速率5.0 mL/s (碘佛醇370)，用药剂量均为50 mL。通过对肾动脉分支分级比较图像质量及血管显示率效果。结果在对比剂浓度相同情况下，肾动脉分支II、 III、 IV、 V、 VI级A组均优于B组，具有统计学差异。在注药速率相同情况下，肾动脉分支IV、 V、 VI级C组均优于A组，具有统计学差异。结论对肾动脉细小分支CTA 图像质量及血管成像的显示率，对比剂给药速率越快、浓度越高，效果越好。
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16层CT双低剂量肾动脉成像研究
目的：探讨低剂量对比剂联合低辐射剂量（双低剂量） CT肾动脉成像的可行性。方法将36例临床疑有肾动脉病变的患者随机分为3组：常规剂量组、双低剂量A组和双低剂量B组，每组各12例。双低剂量A组：320 mgI/mL碘佛醇0.8 mL/kg ，120 kV，自动毫安，SD15；双低剂量B组：320 mgI/mL碘佛醇0.8 mL/kg，120 kV，自动毫安，SD20；常规剂量组：300 mgI/mL碘海醇1.3 mL/kg，120 kV，自动毫安，SD10。其他扫描参数一致，注射速率3.5 mL/s，采用Sure start造影剂追踪技术。将原始薄层图像在工作站进行容积再现（ VR）、大密度投影（ MIP）三维重组。将图像传到NFPACS，由两名经验丰富的医师在盲法下对图像评分并记录CTDIvol（CT溶剂量指数）。 SPSS16.0软件进行统计学分析。结果双低剂量A组和B组CTDIvol明显降低，分别为常规剂量组的65％和43％。每公斤体重有效碘用量明显降低，为常规剂量组的66％。对于肾动脉主干和一级分支的显示，各组差异无统计学意义。双低剂量A组对肾动脉二级分支显示良好。双低剂量B组对于肾动脉二级分支的显示能力差。结论双低剂量A组的图像满足临床诊断需要，低剂量对比剂联合低辐射剂量（双低剂量） CT肾动脉成像具有可行性。
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320排动态容积扫描对诊断胡桃夹综合征的应用探讨
目的 探讨320排动态容积CTA诊断胡桃夹综合征(nutcracker syndrome,NCS)的临床应用.方法 对照分析经临床证实为NCS的30例患者资料(分A、B两组,每组15例).A组行320排动态容积CTA检查,B组行64排螺旋CT增强扫描.获取两组X线辐射剂量值进行统计学分析.对两组容积再现(VR)、大密(强)度投影(MIP)图像质量进行评分,并对评分情况进行统计学分析.结果 统计A组CT剂量指数(CTDlvol)、剂量长度乘积(DLP)及有效剂量(ED)值分别为:(60.62±5.08) mGy、( 1151.98±128.13) mGycm、(7.28±1.92) mSv.B组CTDlvol、DLP及ED值分别为:(83.19±10.03) mGy、(1543.16±134.12) mGycm、(23.15±2.01)mSv,差异均有统计学意义(P＜0.05).A、B两组图像质量评分情况差异具有统计学意义(P＜0.05).A组对比剂用量比B组平均少10 ml.结论 320排动态容积CTA对NCS的诊断较64排CT增强扫描及重组后处理技术得到VR及MIP图像更清晰优质,同时减少了X线辐射剂量和对比剂摄入量,减少了患者的放射损害及药物损害.
