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严重直立性低血压一例
患者男性,46岁,因“发作性头晕5年,行走不稳1年余”于2015年2月4日入院。患者5年前开始从坐位或卧位起立后出现头晕,表现为头重脚轻,伴一过性黑矇、出冷汗,测血压50~60/30~40 mmHg,每次发作均在体位改变及活动后出现,持续数分钟不等,蹲下或平卧后可缓解。曾使用米多君及中医中药治疗,效果不佳。患者3年前逐渐出现尿频、排尿无力,无尿潴留。1年多前逐渐出现走路摇摆、步基宽,双下肢无力,易摔倒,直立时血压降低逐渐加重,每天发作数次,活动能力下降,步行约200 m 即出现头晕症状,逐渐丧失劳动能力,并出现勃起功能障碍。患者2个月前曾诊断不全肠梗阻,保守治疗后好转。既往2005年因胃穿孔行胃大部切除术,同年小肠扭转行手术治疗。否认高血压、心脏病、脑血管病及糖尿病病史。吸烟30包.年,戒烟3年。饮酒10余年,50 g 白酒/ d,戒酒2年。家族成员无类似表现者。入院诊断：直立性低血压查因。入院查体：体温36.5℃,脉搏76次/ min,血压87/69 mmHg (卧位),57/49 mmHg(坐位1 min),神志清楚,言语流利,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,颅神经查体未见明显异常。口唇无发绀,颈静脉无怒张,颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率76次/ min,律齐,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢不肿。四肢肌力及肌张力正常,双侧腱反射活跃,双侧 Babinski 征、Pussep 征、Gordon 征阳性,双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠稳准,左侧下肢痛觉减退,行走步基宽,Romberg 征阳性。辅助检查：2015年1月28日头颅 CTA：轻度脑动脉硬化。颈动脉 CTA：未见异常。头 MRI：矢状位可见小脑沟裂加深,脑桥略小,未见明显萎缩及“十字征”。2015年1月30日查血总胆红素29.7μmol/ L,血结合胆红素9.5μmol/ L；肿瘤标志物 CA72-47.43 U/ ml；血常规、大小便常规、血糖、凝血功能及其余肝肾功能均正常。催乳素、睾酮、生长激素、血清皮质醇、甲状腺功能未见异常。超声心动图未见异常。入院后仍有卧位起立时头晕表现,卧位血压70~105/40~60 mmHg。并且发现患者夜间睡眠时打鼾、喘鸣显著。入院第3天行走时突发头晕、黑矇,并出现一过性意识丧失伴双上肢不自主颤抖,血压70/40 mmHg,平卧后缓解。完善动态心电图检查：大心率111次/ min,小心率67次/ min,平均心率86次/ min,心率功率谱：极低频15.25 ms,低频7.14 ms,高频4.88 ms；心率变异时域：SDNN 74 ms,SDANN 67 ms；提示心率变异性减低。诊断 Shy-Drager 综合征(Shy-Drager syndrome,SDS)。嘱患者增加水盐摄入,半卧位休息,并予以米多君治疗,逐渐加量,后回当地医院随访。
关键词： 低血压 直立性 头晕 Shy-Drager 综合征 多系统萎缩 -
不明原因晕厥儿童血流动力学反应类型与临床表型的关系
目的探讨不明原因晕厥儿童在直立倾斜试验中不同血流动力学类型及其分布,研究不同血流动力学类型与其临床表型之间的关联.方法对100例不明原因晕厥儿童均进行直立倾斜试验(HUT)或舌下含化硝酸甘油激发直立倾斜试验,并根据其在实验中不同的血流动力学反应分为血管迷走性反应型、体位性心动过速综合征反应型、体位性低血压反应型及正常血流动力学反应型4种类型,研究其分布及比较其临床特征.结果 100例不明原因晕厥患儿HUT中,50例(50%)出现经典的血管迷走性反应型,33例出现体位性心动过速综合征反应型(33%),15例出现正常反应型(15%),2例出现体位性低血压反应型(2%).其中在50例血管迷走性反应型中,31例为血管抑制型(31%),12例为混合型(12%),7例为心脏抑制型(7%).血管迷走性反应型及体位性心动过速反应型的患儿平均年龄大于正常血流动力学反应型的患儿(12±2 vs 10±3,P<0.01;12±2 vs 10±3, P<0.01);各种血流动力学类型之间男女性别比没有显著性差异;各种血流动力学类型之间病程的比较亦没有显著性差异;体位性心动过速综合征反应型患儿的晕厥次数显著少于血管迷走性反应型及正常反应型患儿(1±1 vs 3±3,P<0.01, 1±1 vs 3±2, P<0.01);体位性心动过速综合征反应型基础心率显著快于血管迷走性反应型及正常反应型患儿(81±7 vs 71±9,P<0.01, 81±7 vs 74±7, P<0.01);基础血压在各种血流动力学类型之间比较都没有显著性差异.发病年龄、性别、病程长短、晕厥次数、基础心率及基础收缩压和舒张压,在血管迷走性反应各亚型之间相比较均无显著性差异.结论不明原因晕厥儿童在直立倾斜试验中可表现出不同的血流动力学反应类型,不同的血流动力学类型之间与其临床表型有一定的关联.
关键词： 晕厥 血管迷走性 Shy-Drager 综合征 儿童 -
Shy-Drager 综合征1例临床误诊分析
患者,男性,62岁,右利手.因头晕、行走不稳1年余,排尿困难1天于2003年8月15日入院.患者于2002年3月出现头晕,以站立时明显,卧位时消失,伴行走时头昏、眼花、耳鸣,曾有晕倒史.并逐渐出现行走不稳,双上肢不灵活、颤抖,四肢麻木、乏力?经常便秘、尿频.经多方诊治无好转.入院前1月出现尿痛、下腹痛、肢体浮肿.在院外诊断为前列腺增生,行前列腺电切术后出现尿失禁.住院前1天出现尿潴留.
关键词： Shy-Drager 综合征 误诊 -
生脉稳压汤合温针治疗Shy-Drager综合征18例疗效观察
目的:观察中药、针灸联合治疗Shy-Drager综合征的临床疗效.方法:对18例患者用自拟生脉稳压汤(由西洋参、五味子、麦冬、制附子、黄精、灸甘草组成)为基本方,随症加味内服,配合温针灸足三里、三阴交、脾俞等穴位治疗1月.结果:显效7例,好转10例,无效1例,总有效率为94.44%.结论:生脉稳压汤配合温针治疗Shy-Drager综合征有较好疗效.
关键词： Shy-Drager 综合征 生脉稳压汤 针灸疗法
