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CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗
目的：探讨CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）支架植入术后患者临床预后的影响。方法入选2013年11月至2014年5月因急性冠脉综合征（ACS）就诊并成功完成经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者338例，终纳入符合条件的患者301例。随机分为常规治疗组和个体化治疗组两组，常规治疗组给予阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗，个体化治疗组根据CYP2C19基因多态性分为LOF+组和LOF-组，LOF+组给予阿司匹林+替格瑞洛治疗，LOF-组仍给予阿司匹林+氯吡格雷治疗。随访9~12个月内主要出血事件和心血管缺血事件的发生率。结果两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟多支病变、支架植入数目、辅助检查（总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、肌酐、尿酸）等方面均无统计学差异（P均＞0.05）。两组安全终点（主要出血事件）和疗效终点（主要不良心血管事件、支架内血栓、再发心绞痛）均无统计学差异（P均＞0.05）。结论根据基因多态性指导抗血小板治疗未能降低心血管终点事件的发生。
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以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗方案的药物经济学评价综述
目的 对以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗方案的药物经济学评价研究进行总结探讨.方法 利用Embase和Medline数据库,遴选自2000年以来发表的相关文献.结果共4项研究纳入分析,均使用决策分析模型比较急性冠状动脉综合征(ACS)患者传统抗血小板治疗(全部患者使用氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛)与个体化抗血小板治疗方案的成本-效果(效用).个体化方案以高血小板活性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)为指标,HTPR患者使用普拉格雷或替格瑞洛,非HTPR患者使用氯吡格雷.相比传统方案,个体化抗血小板方案为优势(dominant)或具成本-效果方案.基线研究结果受药物成本、心血管源性死亡率及HTPR患者比例等因素影响.结论相比传统抗血小板治疗,ACS患者以血小板活性为指导的个体化抗血小板治疗具有更好的成本-效果(效用).
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双倍剂量氯吡格雷对冠心病支架植入术后氯吡格雷低反应患者的疗效及安全性研究
目的:评估双倍剂量氯吡格雷强化抗栓1个月与常规剂量相比对冠心病经皮冠状动脉支架植入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后氯吡格雷低反应性(clopidogrel low response,CLR)患者血小板聚集功能的影响及安全性.方法:将冠心病PCI术后通过光学血小板聚集仪检测发现的CLR患者92例随机分为常规剂量组与双倍剂量组,观察两组患者1个月后血小板聚集功能的变化并随访1年的临床预后及安全性.结果:在住院期间两组患者的二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(adenosine diphosphate induced platelet aggregation,PLAD,)无显著差异(P＞0.05);但在1个月随访时双倍剂量组的PLADP显著低于常规剂量组(P＜ 0.001);1年随访主要不良事件在两组间的发生率均为4.3％.常规剂量组的次要不良事件发生率高于双倍剂量组,主要表现为心源性再入院率显著高于双倍剂量组(P＜0.01).双倍剂量组大出血(0％vs.0％)、小出血(0％vs.0％)、轻微出血(10.9％ vs.10.9％)的发生率与常规剂量组相当.结论:与常规剂量组相比,双倍剂量氯吡格雷强化抗栓1个月能显著降低氯吡格雷低反应患者的血小板聚集率,显著降低1年随访的心源性再入院率,且未增加出血风险.
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经皮冠状动脉介入术后抗血小板个体化治疗研究进展
氯吡格雷抵抗是目前心血管疾病领域的研究热点，它与经皮冠状动脉介入术后出现主要心脏不良事件密切相关。氯吡格雷抵抗主要与基因多态性及药物之间的相互作用有关。临床上通过基因检测采取个体化抗血小板治疗：调整氯吡格雷剂量或换用新型抗血小板药物（替格瑞洛、普拉格雷等）。现就抗血小板药物个体化治疗在预防经皮冠状动脉介入术后主要心脏不良事件中的研究进展做一综述。
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利用CYP2C19基因分型指导经皮冠状动脉介入术后个体化抗血小板治疗1例
目的 探讨CYP2C19基因分型在个体化抗血小板治疗中的作用.方法 回顾1例经皮冠状动脉介入手术后的抗血小板治疗的案例.结果 通过患者基因型,疾病等因素分析经皮冠状动脉介入术后血栓形成的风险性,并参与药物治疗和药学监护,为临床实施个体化抗血小板治疗提供用药参考.讨论通过CYP2C19基因分型为患者实施个体化抗血小板治疗,保障患者用药安全、有效.
