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牙周引导组织再生技术的理论基础和临床应用
牙周引导组织再生技术（periodontal guided tissue regeneration, GTR）是当今新和先进的牙周手术治疗方法，自20世纪80年代初提出概念至今不到20年的时间里，不但持续发展和更新，而且已经在临床工作中被广泛采用，收到了良好的疗效。以下从理论到应用各方面做一介绍：1 GTR技术的基本原理 目前，常用的各种牙周治疗技术和手段的效果大多是牙周再附着(re-attachment)，很难达到理想的牙周新附着(new-attachment)，这是因为从牙周组织的结构特点、组成成分和细胞生物学基础等方面分析，牙周组织损伤破坏后的修复细胞来源有4种，即上皮细胞、牙龈结缔组织细胞、牙槽骨细胞和牙周膜细胞。离体基础研究和在体动物实验结果已经表明，哪种细胞先附着在牙根面上对组织修复的预后有着决定性的作用：如上皮细胞先附着于根面则形成结合上皮愈合，并非生理性修复；如牙龈结缔组织细胞先附着于根面则易导致牙根吸收或根骨粘连；如牙槽骨细胞先附着于根面也易导致根骨粘连；只有牙周膜来源的细胞先附着于根面才能形成理想的生理性修复，即有新生牙周膜穿通（Sharpey）纤维连接于新生的牙槽骨和牙根之间，这是因为在牙周膜中包含有多向分化潜能的未分化间充质细胞，它能在一定条件下分化和新生出功能性牙周软、硬组织成分〔1〕。因此，如何保证由牙周膜细胞优先占据根面成为牙周再生治疗的关键和研究热点。80年代初Nyman〔2〕及Gottlow〔3〕等人提出了引导性组织再生的概念，即用一种屏障膜性材料放置于牙根和牙龈组织瓣之间，以达到物理性阻挡牙龈结缔组织细胞和上皮细胞与牙根先接触，保证由根方残余的牙周膜组织来源细胞和牙槽骨细胞优先占据根面并在其上生长和向冠方爬行。组织学、动物实验和临床研究均证实这种技术能达到较理想的牙周新附着。2 GTR生物膜材料的类型 从总体上分，GTR生物膜材料可分为两大类：一类是不可吸收性生物膜，由聚四氟乙烯加工而成，结构特点为由上下二部分组成，上部的领圈含有微孔，既可允许结缔组织纤维穿过有利生物膜的固位，更重要的是能阻止结合上皮的根向迁移；下部的围裙是密闭型的，能完全阻止牙龈结缔组织与根面相接触；其优点是性能稳定，可根据病情灵活选择放置时间。近来又有新型的钛加强膜应用，能更好地抵抗和支撑牙龈组织，保证膜下再生空间的维持。缺点是需二次手术取出膜材料，增加患者痛苦和费用。另一大类是可吸收性生物膜，包括天然的胶原膜和人工高分子聚合物膜（包括常用的聚乳酸膜、聚羟基乙酸膜等），其优点在于能在体内随时间而逐渐降解，避免了二次手术，减少了损伤。应用实践表明这两大类生物膜均能显著增加牙周附着水平，二者之间并无明显差异；但在可吸收性膜之间比较，似乎高分子聚合物膜效果更佳〔4,5〕。
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Interpore 500R复合人骨髓基质干细胞构建组织工程骨
目的:研究可吸收性珊瑚羟基磷灰石(Interpore 500R)作为骨组织工程支架材料的特点.方法:取人骨髓基质干细胞于含100ml/L胎牛血清的DMEM培养液中培养,并向成骨细胞诱导.将细胞与可吸收性珊瑚羟基磷灰石复合,通过扫描电镜观察细胞附着情况,共聚焦显微镜观察Ⅰ型胶原的分泌.同时将细胞/Interpore500R复合物植入裸鼠体内构建骨组织.40d后取裸鼠标本组织切片、HE染色观察成骨情况.结果:骨髓基质干细胞在可吸收性羟基磷灰石表面附着良好,可分泌I型胶原,在裸鼠体内形成组织工程骨.结论:可吸收性羟基磷灰石生物相容性好,细胞附着后仍继续保持成骨细胞特性,并可形成骨组织.作为骨组织工程的支架材料,应用前景良好.
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生物陶瓷在口腔领域的应用进展
随着材料科学的发展,生物材料由于具有对机体组织进行修复、替代与再生的特殊功能,已成为当今生物医学工程学中的重要组成部分.由于陶瓷在口腔中的溶解性相当低,而且熔化温度相对较低,制造比较简单,在口腔领域得到了广泛的应用[1].生物陶瓷种植体通常按其在生理环境中发生的生物化学反应被归结为3种类型[2-3],惰性生物陶瓷、表面活性生物陶瓷、可吸收性生物陶瓷,现综述如下.
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会阴切口可吸收线皮内连续缝合的观察与体会
近年来,医用可吸收性手术合成缝线广泛应用于临床.其能促进纤维结缔组织向内生长,人体通过水解吸收,引发的组织反应轻微,无异物残留及线节反应,2007年,我科尝试对会阴侧切的产妇的会阴切口,进行可吸收线皮内连续缝合,取得了较为满意的效果.
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可吸收螺钉治疗关节部位骨折
可吸收内固定物在骨科领域的应用已有十多年,它具有降解可吸收性,避免了病人再次手术,减轻了病人精神、肉体上的痛苦和经济上的负担.我院近年来引进可吸收螺钉治疗关节部位骨折45例,取得满意疗效,现报告如下.
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壳聚糖锌膜促进创面愈合的实验研究
笔者以大鼠为动物模型,采用可吸收性壳聚糖锌膜治疗全厚皮肤缺损创面,观察愈合过程并探讨其对创面愈合的作用.
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动脉内栓塞术处理原发性产后出血的临床研究
目的:评估动脉内栓塞术处理原发性产后出血的功效及安全程度.方法:我院2000年10月至2006年5月间九位年龄在28岁至39岁之间的产妇因原发性产后严重出血,接受了经导管动脉内拴塞术等治疗措施,观测其治疗效果及并发症.结果:9例行动脉内栓塞术的病人全部成功止血.造成原发性产后出血的主要原因是子宫收缩乏力.一位病人在术后出现右腿麻木,但没有病例出现严重并发症,除一位病人初施行子宫切除术止血外,其他痛人经期恢复正常.一位病例接受栓塞术后一年再次怀孕.所有病例随访期限为10个月.结论:根据我院的经验,以动脉内栓塞术处理严重的原发性产后出血,是一种安全有效的治疗措施.
