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综合医院老年住院患者情感障碍的识别
目的：探讨对综合医院老年病房住院老年患者进行老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式对情感障碍的识别作用。方法某三级甲等医院老年病房2011年8月至2013年3月收治的≥65岁老年住院患者，在入院时进行包括Zung抑郁自评量表（SDS）和老年抑郁量表（GDS）15项在内的老年综合评估，由老年科医师决定是否进行多学科团队查房及精神科医师会诊。精神科医师根据国际疾病分类第10版（ICD-10）标准诊断情感障碍。结果研究期间共收治≥65岁老年住院患者281例，年龄（75.2±6.8）岁，男︰女为136︰145，其中49例（17.4%）患者罹患情感障碍，年龄（73.5±6.0）岁，男︰女为16︰33，其中抑郁发作39例，恶劣心境障碍5例，双相情感障碍2例，复发性抑郁2例，未特定抑郁障碍（NOS）1例，情感障碍患病率17.4%。确诊的49例患者中，提请精神科会诊的第一位原因分别为：有相关病史7例，医师注意到患者有情绪问题23例，失眠2例，存在疾病不能解释的躯体症状5例，量表筛查阳性12例。结论情感障碍是老年住院患者常见的精神疾患，采用老年综合评估与精神科医师会诊相结合的方式有利于识别老年情感障碍，是一种值得推广的老年精神医学服务模式。
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综合医院老年住院患者联络会诊精神医学服务模式探讨
目的：通过对某三级甲等医院老年病房的住院患者进行老年综合评估CGA，并在此基础上提供联络会诊精神医学服务（CLPS），对如何提高综合医院老年住院患者精神医学服务的可及性进行探索。方法回顾性地分析2009年9月至2012年8月期间入住该医院老年示范病房的患者（年龄≥65岁），入院时接受CGA（Zung自评抑郁量表和Zung自评焦虑量表），必要时进行老年多学科团队查房和精神医学会诊。由精神科医师根据国际疾病分类标准-10（ICD-10）做出精神科诊断。经过上述CLPS的老年患者与同期其他病房接受应邀精神科会诊的老年患者（年龄≥65岁）进行比较。结果老年病房共146例患者接受CLPS，其他病房共520例患者接受应邀会诊精神医学服务。老年病房的会诊率为28.2%，显著高于其他病房1.5%的会诊率（P＝0.000）。接受精神医学服务的前3位原因在老年病房分别为情绪问题（44.5%）、随诊问题（16.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.3%）；在其他病房分别为情绪问题（37.9%）、精神问题（20.4%）和内科疾病无法解释的症状（10.1%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.000）。老年病房前3位精神科诊断为神经症及应激相关障碍（29.7%）、情感障碍（26.9%）和器质性精神障碍（21.4%）；其他病房为神经症及应激相关障碍（35.0%）、器质性精神障碍（28.8%）和情感障碍（16.5%），两者比较差异有统计学意义（P＝0.001）。结论以CGA、精神科访谈和多学科治疗团队联合查房模式进行的CLPS可提高综合医院老年住院患者的精神科会诊率，上述医学服务模式值得在综合医院推广。
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综合医院老年住院患者联络精神医学的回顾性分析
目的 在一家大型综合医院老年综合病房,通过不同方式进行联络精神医学服务,探索提高精神医学的可及性.方法 采用回顾性研究,选取2008年1月至2014年12月北京协和医院老年综合病房的住院患者,年龄≥65岁,分别采用由精神科医师参加老年科查房及精神科会诊(T1期:2008年1月至2009年12月),以及在老年综合评估、多学科团队查房的基础上进行精神科会诊的形式(T2期:2010年1月至2014年12月),比较不同时期的会诊率、精神障碍患病率、住院日及医疗总费用.结果 1230例患者中共383例接受511次联络精神医学服务.T1期与T2期的会诊率分别为19.7％、33.8％ (P =0.000).住院日T1期会诊组为(199.2±40.0)d,非会诊组为(71.3±16.6)d(P=0.004);T2期则分别为(22.0±2.4)d及(22.6±1.6)d(P=0.834);医疗总费用T1期会诊组为(24.3±4.4)万元,非会诊组为(7.9±1.8)万元(P =0.040);T2期则分别为(1.8±0.2)万元及(2.1±0.1)万元(P =0.302).T1期与T2期经联络精神医学服务发现的精神障碍患病率分别为15.8％及29.8％ (P =0.000).结论 老年住院患者是精神障碍的易感人群,以老年综合评估、精神科访谈和多学科治疗团队查房模式进行精神医学服务,是开展联络精神医学的有效方式.
