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评价膈肌功能指导慢性阻塞性肺疾病患者撤机的可行性研究
目的 探讨神经机械耦联指数(NMC)和神经通气耦联指数(NVC)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者撤机的指导价值.方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院重症医学科行机械通气超过24 h,且考虑撤机的COPD患者为研究对象.根据患者撤机成功与否分为撤机成功组与撤机失败组.具备撤机条件后行自主呼吸试验(SBT)30 min,监测SBT0、5、30 min时膈肌电活动(Edi)、NMC、NVC、NVC × NMC、呼吸浅快指数(f/Vt)及口腔闭合压(P0.1).结果 16例患者纳入本研究,其中撤机成功组6例,撤机失败组10例.(1)Edi对撤机失败的预测价值:SBT30 min时,撤机失败组Edi明显高于撤机成功组,其预测撤机失败的接受者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.817(P＜0.05).(2)NVC、NMC对撤机的判断:SBT 5、30 min时撤机成功组NVC、NMC均高于撤机失败组.SBT 30 min时,NVC预测撤机失败的AUC为0.850(P＜0.05),NMC预测撤机失败的AUC为0.800(P＞0.05).(3)NVC×NMC对撤机失败的预测:SBT 30 min时预测撤机失败的AUC为0.850(P＜0.05),以NVC×NMC＜39 em H2O·ml·μV-2(1 em H2O=0.098 kPa)为临界值时,其灵敏度为100.0%,特异度为83.3%.(4)f/Vt、f/Vt×P0.1对撤机的预测:SBT 时,f/Vt、f/Vt×P0.1均不能预测撤机失败.结论 Edi、NVC、NVC×NMC对COPD患者撤机具有良好的预测价值.
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神经通气耦联指数联合B型钠尿肽对慢性心功能不全患者撤机的预测价值
目的 探讨神经通气耦联指数(NVC)联合B型钠尿肽(BNP)对慢性心功能不全患者撤机的指导价值.方法 采用回顾性研究方法,选择2010年12月至2015年12月福建医科大学附属闽东医院重症医学科收治的64例准备撤机的慢性心功能不全患者为研究对象,当患者具备撤机条件后进行自主呼吸试验(SBT) 30 min,根据撤机结局分为成功组与失败组.记录SBT 0、5、30 min时膈肌电活动(EAdi)、NVC、BNP、NVC/BNP、呼吸浅快指数(f/VT)、气道闭合压(P0.1)及f/VT· P0.1,比较两组患者各指标的差异,利用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各指标对撤机的预测价值.结果 64例患者中撤机成功37例,撤机失败27例,撤机失败率为42.2％.两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、通气时间及撤机前呼吸力学、肺气体交换、血流动力学、心功能等指标差异均无统计学意义.与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min心排血指数(CI)明显降低,全心舒张期末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)明显增高[CI (mL· s-1· m-2):49.68±9.67比54.51±8.84,GEDVI (mL/m2):747±47比711±37,EVLWI (mL/kg):7.07±0.81比5.42±1.26,均P＜0.05].与撤机成功组比较,撤机失败组SBT 30 min时EAdi显著升高(μV:22.00±7.81比17.30±8.70,P＜ 0.05);SBT 5 min和30 min时NVC显著降低,BNP显著升高[NVC (mL/μV):19.5±7.3比32.8±20.6,17.8±5.6比34.5±18.8;BNP (ng/L):271±84比232±65,309±76比249±70;均P＜0.05];SBT 0、5、30 min时NVC/BNP均显著降低(mL2· ng-1·μV-1:133.1±59.6比181.2±52.3,84.7±54.9比157.2±102.8,62.5±33.4比151.2±105.3,均P＜ 0.05).EAdi、NVC、BNP、NVC/BNP均以SBT 30 min时对撤机的预测价值高,AUC分别为0.701、0.819、0.741、0.872(均P＜ 0.05);以EAdi＞ 16.44μV为临界值时敏度度为82％,特异度为62％,正确率为0.71;以NVC＜ 22.74 mL/μV为临界值时敏度度为70％,特异度为82％,正确率为0.76;以BNP＜ 284.00 ng/L为临界值时敏度度为78％,特异度为63％,正确率为0.70;以NVC/BNP＜84.75 mL2·ng-1·μV-1为临界值时敏感度为88％,特异度为82％,正确率为0.83.f/VT、P0.1及f/VT· P0.1均不能预测撤机.结论 EAdi、NVC及BNP对慢性心功能不全患者撤机具有良好的预测价值,将NVC与BNP联合后预测价值进一步提高.
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机械通气时间对机械通气撤机患者膈肌功能的影响分析
目的 探讨机械通气时间对机械通气患者膈肌功能的影响.方法 以2008年12月至2009年12月入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24 h,且准备撤机的患者为研究对象,根据机械通气时间分为机械通气≤3d组(A组)及机械通气＞3d组(B组).行自主呼吸实验(SBT)30 min,监测SBT 0、5及30 min时膈肌电位(Edi)、神经肌肉强度指数(NMS)、神经机械耦连指数(NMC)及神经通气耦连指数(NVC)等膈肌功能指标.结果 44例患者纳入研究,A组患者25例(56.8％),B组患者19例(43.2％).①SBT 0 min时A、B两组患者间Edi、NMS、NMC及NVC差异均无统计学意义.②SBT 5 min时B组患者Edi和NMS显著高于A组.③SBT 30 min时B组患者Edi显著高于A组[(23±11)μV比(15±8)μV,P＜0.05]；与A组患者NMS相比,B组患者NMS显著增高[(598±309)μV· cpm比(363±224)μV·cpm](P＜0.05),而B组患者NVC则明显低于A组.结论 SBT 30 min时机械通气＞3 d的患者膈肌收缩能力、耐力均下降；提示机械通气时间增加可能是导致膈肌功能下降的重要原因.
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膈肌功能评价指导机械通气撤机的临床研究
目的:评价膈肌电位(Edi)及神经肌肉强度指数(NMS)对撤机的指导意义.方法:以入住东南大学附属中大医院ICU行机械通气超过24 h且准备撤机的患者为对象,行自主呼吸实验(SBT) 30 min,监测期间Edi、NMS、浅快呼吸指数(呼吸频率/潮气量,f/Vt)、口腔闭合压(Po.1)及吸气时间比值(Ti/tot)等撤机指标.结果:44例患者中16例撤机失败.(1) SBT30min时,撤机失败患者的Edi明显高于撤机成功患者(P＜0.05).(2) SBT 0、5及30 min时撤机失败患者的NMS均显著高于撤机成功患者(P＜0.05).(3) SBT30 min时,Edi和NMS的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.785和0.778(P ＜0.05);以Edi＞17 μV为预测撤机临界值时,敏感性为81.8％,特异性为72.0％;以NMS＞ 339μV·bpm为预测撤机的临界值时,敏感性为100％,特异性为56.0％.结论:SBT 30 min时Edi和NMS对撤机失败具有较高的预测价值,是良好的临床撤机指标.
