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胃腔定植文献资料
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胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎发病机制中的作用
目的探讨胃腔内病原菌定植的影响因素以及胃腔定植菌在机械通气相关性肺炎(VAP)内源性发病机制中的作用.方法前瞻性队列研究,动态观察和比较重症监护病房(ICU)建立人工气道包括气管插管或气管切开患者(98例,VAP组52例,无VAP组46例)胃腔和口咽部病原菌定植种类、浓度、与采样时间的关系,以及发生肺炎后下呼吸道标本中出现病原菌的种类与时序.结果 (1)胃腔内定植菌检出率随胃液pH值升高逐渐增加.胃液pH＞4时,胃腔内革兰阴性杆菌分离率明显上升,VAP组革兰阴性杆菌检出率达52.5%.胃液pH值与胃内革兰阴性杆菌浓度的对数呈正相关(r＝0.487,P=0.001).胃液pH>4时的VAP发生率高于pH≤4(P=0.017).(2)VAP组肠杆菌科细菌检出率随插管时间延长而增加,至插管第5天达45.2%,无VAP组为11.1%(P<0.01).(3)肠杆菌科细菌在胃腔和口咽部定植有先后次序,胃腔肠杆菌科细菌早于口咽部定植1～2 d,比较肠杆菌科细菌在两部位定植次序差异有显著性(P=0.015).(4)52例VAP患者有12例下呼吸道病原菌呈现胃腔→口咽部→下呼吸道的逆向定植次序.3例出现胃腔→下呼吸道的定植次序.结论 (1)胃液pH值是影响胃腔定植菌特别是革兰阴性杆菌定植的主要因素.(2)VAP患者胃腔成为革兰阴性杆菌特别是肠杆菌科细菌的定植场所.(3)胃腔内肠杆菌科细菌常逆向定植于口咽部.(4)病原菌的表型分析表明,VAP患者中存在胃腔→下呼吸道的感染途径.
