首页 > 文献资料
-
导管消融具有双向传导特性的Mahaim结室纤维
目的 介绍具有双向传导特性Mahaim结室纤维的电生理机制及导管消融方法 .方法 患者女性,34岁,反复发作性心动过速病史7年.外院心电图示"阵发性室上性心动过速".心动过速可被维拉帕米及普罗帕酮终止.入院各项检查排除器质性心脏病后行电生理检查及导管消融术.结果 电生理检查示窦性心律时AH=73 ms、HV=42 ms,QRS时限100 ms.心动过速时QRS波形态与窦性心律时相似,伴有轻度电交替.心动过速在多数情况下室房呈分离状态,HV间期为42 ms,与窦性节律时相同,有时室房呈1:1传导,早心房激动位于希氏束记录处.右心室心尖部以400 ms周长刺激时室房呈分离状态.心房增频刺激时QRS波逐渐增宽,直至充分预激.在QRS波增宽过程中,HV逐渐缩短直至H波融合于QRS波之中,刺激信号至QRS波的间期逐渐延长,反映了递减传导的过程.继续缩短心房刺激周长后突然旁路传导受阻,经房室结下传并出现传导跳跃现象,继传导跳跃后心动过速被诱发.心动过速可被三磷酸腺苷(ATP)终止,终止后房室经旁路前传,其QRS波形态与充分预激时相似.在心房刺激保持充分预激的前提下,沿三尖瓣环标测,于左前斜位45°三尖瓣环4点钟处标测到早V波,此处较体表心电图QRS波提前25ms,单极记录呈QS型,且A波与V波之间未见高频电位.于该点消融放电(60 W×60℃),2 S后旁路传导消失.放电过程中未出现交界性心律.消融结束后心房程序电刺激仍有房室传导跳跃现象.随访18个月,未再有心动过速发作.结论 本病例心动过速系Mahaim 结窒纤维所介导,该纤维具有双向传导功能,其上插入端位于房室结慢径区域,下插入端位于邻近房室沟的局部心室肌.心动过速时房室结-希氏-浦肯野系统为前传支,结室纤维作为逆传支.
