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后抑肽酶时代抗纤溶的困惑与展望
外科失血增加的原因除凝血因子消耗或稀释性减少外,纤溶亢进扮演了重要角色.据估计创伤患者入院时有2.5％ ～7％甚至高达11％的纤溶亢进发生率[1].在体外循环手术[2]、肝脏移植[3]、髋膝关节置换[4]等手术中也易并发纤溶亢进.纤溶亢进成为影响此类患者预后的不利因素之一[5].因此抗纤溶成为减少失血和改善预后的重要切入点.抑肽酶退出舞台后,以氨甲环酸(TXA)、6-氨基己酸(EACA)和氨甲苯酸等抗纤溶药物重新登上了舞台,但此类药物的抗纤溶效能如何、安全性怎样以及如何应用等至今未完全明确.因此,本文对近期相关文献作整理,对TXA类药物在不同手术中应用的效益与风险作出分析,为临床制定合理用药方案,大限度发挥抗纤溶、减少失血作用的同时,避免不必要用药和并发症的发生.
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髋膝关节置换术后一次性创腔血性液引流袋更换频率的临床研究
目的:探讨髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋更换频率与手术切口感染的相关性,以减少医源性导管相关性切口感染几率.方法:选择80例术后置创腔引流管并接一次性血性液引流袋的髋膝关节置换术患者,随机分为对照组A和观察组B、C.A组24 h更换1次引流袋,B组48h更换一次,C组不更换直至拔管.分别留取引流管、引流袋内液体及手术切口分泌物送检细菌培养.观察各组各部位细菌培养阳性结果及术后切口感染率.结果:术后24 h,A、B、C组细菌培养结果均为阴性,差异无统计学意义(P＞0.05).术后48 h,A组各部位细菌培养阳性结果均为3例,阳性率11.53％,B组均为2例,阳性率7.40％,C组阴性,x2值=3.103,P＜0.05,差异有统计学意义.术后72 h,A组各部位细菌培养阳性结果均为5例,阳性率19.23％,B组均为3例,阳性率11.11％,C组阴性x2值=5.499,P＜0.05,差异有统计学意义.3组患者术后切口感染率比较:术后第2天,x2值=3.103,P＜0.05;术后第3至7天,x2值=4.211,P＜0.05,差异均有统计学意义.结论:对于髋膝关节置换术后一次性创腔引流袋的护理,直接于每24 h计量后排空引流袋至拔管即可,不必常规每24 h或48 h更换1次创腔引流袋,可显著降低或杜绝医源性导管相关性切口感染几率.
