首页 > 文献资料
-
目标性腹腔灌注压治疗在腹腔高压状态下对肾保护的实验研究
目的 评价维持目标性腹腔灌注压在腹腔高压状态下对肾功能是否具有保护作用并探索其作用机制.方法 将12只健康小香猪随机分为实验组和对照组,每组各6只,两组动物均在全麻后收集单位时间的尿量,连续监测平均动脉压和肾皮质血流;采用CO2气腹法建立腹腔高压模型,连续监测腹腔内压,获得基线平均动脉压、腹腔内压和腹腔灌注压;两组动物腹腔内压自0 mm Hg逐步升高至10 mm Hg、20 mm Hg和30 mm Hg,然后在30 mm Hg水平维持8h后处死动物行肾组织病理学检查.实验组动物在腹腔内压30 mm Hg维持15 min后静脉泵入去甲肾上腺素以维持腹腔灌注压于基线水平为治疗目标,对照组无干预,监测两组动物肾皮质血流、血肌酐、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和尿白细胞介素-18(IL-18)随腹腔内压的变化状况.结果 随着腹腔内压的升高,两组动物肾皮质血流均显著下降(P＜0.01);血清Cr与尿IL-18在腹腔内压30 mm Hg维持6h后显著升高(P＜0.05),而TNF-α、IL-6无明显变化(P＞0.05).实验组实施目标性腹腔灌注压后,肾皮质血流显著改善(P＜0.01),尿IL-18显著低于对照组(P＜0.05),两组动物肾组织病理学检查均未发现明显异常.结论 在腹腔高压发生的8h内,目标性腹腔灌注压治疗不影响全身炎性介质反应,而是通过改善肾皮质血流发挥一定的肾保护作用.
-
腹内压和腹腔灌注压监测及护理对危重病人肾功能的影响
[目的]探讨腹内压及腹腔灌注压监测及护理对危重病人肾功能的影响。[方法]将120例 ICU病人根据病人肾功能分为正常组66例和异常组54例，两组病人均采用膀胱测压法进行腹内压和腹腔灌注压的监测并给予适当护理。比较护理前后病人的肾功能、腹内压及腹腔灌注压变化。[结果]护理前异常组腹内压高于正常组，而腹腔灌注压低于正常组(P<0.05)，且正常组血尿素氮和血肌酐高于正常组，尿肌酐低于正常组(P<0.05)。护理后异常组腹内压、腹腔灌注压和肾功能均有改善，腹内压、血尿素氮和血肌酐高于正常组，腹腔灌注压和尿肌酐则低于正常组(P<0.05)。[结论]危重病人腹内压及腹腔灌注压存在明显个体差异，肾功能异常病人可出现腹内压升高和腹腔灌注压下降，适当护理可改善危重病人腹内压、腹腔灌注压和肾功能。
-
应用腹腔灌注压监测腹腔脏器血流灌注研究进展
腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)升高是危重病人的常见并发症,据统计重症监护病房(ICU)中腹腔高压症(intra-abdominal hypertension,IAH)的发生率约为35％,腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发病率为5％[1-2],其中ACS的病死率高达38％ ～ 71％[3].世界腹腔间室综合征协会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome,WSACS)于2013年公布了IAH和ACS的新诊断标准4:IAH指腹腔内压力持续维持在1.596 kPa以上,当腹腔内压力＞2.660 kPa,同时出现新的脏器功能障碍时,即可诊断为ACS.
-
不同肾功能水平下腹内压及腹腔灌注压对危重患者肾功能的影响
目的：探讨不同肾功能水平下腹内压（ IAP）及腹腔灌注压（ APP）对危重患者肾功能的影响。方法选取2012-05～2013-09我院收治的ICU患者120例，根据患者的基础肾功能分为肾功能异常组70例和肾功能正常组50例，采用膀胱测压法测量ICU患者的IAP和APP，同时采用Logistic回归分析急性肾衰竭（ ARF）发生的相关危险因素，并根据ROC曲线求得预测ARF发生的临界IAP值、APP值。结果肾功能异常组的IAP值为（17．54±5．58）mm Hg高于正常组，APP值为（65．45±11．60）mm Hg低于正常组（均P＜0．05），且肾功能异常组ARF发生率为40．28％，明显高于正常组10．00％（P＜0．01）。 Logistic回归分析表明，患者的体位、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血管活性药的使用史、IAP、APP是ARF发生的独立危险因素。根据ROC曲线分析，预测ARF发生的临界IAP值、APP值分别为21．64 mm Hg和55．80 mm Hg。结论危重患者IAP及APP存在明显个体差异，体位、APACHEⅡ评分、SOFA评分、血管活性药的使用史、IAP、APP是影响患者发生ARF的危险因素，而IAP及APP可作为ICU患者预测ARF发生的关键性指标之一，特别是对于肾功能有异常的患者将具有重大的参考价值。
-
腹腔内压监测在机械通气患者中的临床意义探讨
目的：探讨腹腔内压（IAP）监测在机械通气患者中的应用和临床意义。方法采用前瞻性研究方法，以膀胱测压法检测重症医学科接受呼吸机治疗的危重住院患者的IAP，对于存在腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔室综合症（ACS）患者按照标准流程进行系统管理。并根据其IAP值以及预后分为腹腔高压组（IAH组）、非IAH组、生存组和死亡组，分别比较各组患者平均动脉压（MAP）、IAP、腹腔灌注压（APP）以及血肌酐（Cr）等指标。结果共监测102例患者，其中30例（29.41%）发生IAH，4例（3.92%）发生ACS，死亡14例（13.73%）；IAH组IAP、Cr显著高于非IAH组（IAP：15.12±2.78 mmHg比8.09±2.63 mmHg；Cr：133.48±88.69μmol/L比74.37±35.60μmol/L；P＜0.05），MAP与APP差异无统计学意义；死亡组APP显著低于生存组（60.76±14.89 mmHg比72.51±15.76 mmHg；P＜0.05），Cr则显著高于生存组（142.56±78.43μmol/L比85.66±43.72μmol/L；P＜0.05），MAP、IAP差异无统计学意义。结论对接受机械通气治疗的危重患者常规监测IAP可以早期发现和干预IAH，改善脏器功能以及患者预后，具有重要临床意义。
-
腹内压及腹腔灌注压监测与多器官功能障碍综合征患者预后的关系
目的 探讨ICU患者腹内压(IAP)及腹腔灌注压(APP)的变化在多器官功能障碍综合征(MODS)防治中的意义.方法 采用经膀胱测压法测量并计算102例入组患者的IAP及APP,比较IAP正常组(31例)与增高组(71例)、APP正常组(34例)与降低组(68例)的急性生理和慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、MODS评分及28 d病死率.结果 IAP增高组患者入院24 h的APACHEⅡ和MODS评分及28 d病死率均高于IAP正常组(P＜0.01).APP降低组患者入院24 h的APACHEⅡ和MODS评分及28 d病死率均高于APP正常组(P＜0.01).结论 高IAP和低APP提示MODS病情较重,预示预后较差;监测IAP和APP有助于MODS的诊断和治疗.
关键词： 腹内压 腹腔灌注压 多器官功能障碍综合征 -
重症胃肠功能障碍中西医结合集束化防治管理优化方案研究
目的 观察3个不同的集束化防治管理方案对重症胃肠功能障碍(急性胃肠损伤)患者关键预后指标的影响,筛选优化的集束化防治管理方案.方法 将180例ICU患者随机分为3组,实施3种不同的治疗方案(方案1是尽早限制性给予肠内营养,以及早期给予肠外营养和中药;方案2是尽早给予合理性肠内营养和中药,3d后肠内营养不足目标热量60％时加肠外营养;方案3是方案2减去中药),疗程为7d,比较3种方案对患者腹腔内压(intra-abdominal pressure,IAP)、腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)、胃肠功能、病情严重程度、ICU住院时间、28 d存活率、ICU病死率等的影响.结果 治疗后方案2组患者IAP显著降低,APP显著升高,病情严重程度减轻,28 d存活率显著增高(P＜0.05).结论 方案2能改善重症胃肠功能障碍患者的IAP、APP和病情,提高患者28 d存活率,显著优于方案1和方案3.
-
腹内压、腹腔灌注压与肝硬化合并感染性休克患者预后关系的临床研究
目的 探讨腹内压(intro-abdominal pressure,IAP)、腹腔灌注压(abdominal perfusion pressure,APP)与肝硬化合并感染性休克患者临床预后的关系.方法 收集61例肝硬化合并感染性休克患者的临床资料,包括IAP,APP,病死率,机械通气、血管活性药物使用及撤离时间,血液透析使用情况等临床指标,分析IAP,APP与患者临床预后的关系,评价IAP,APP对肝硬化合并感染性休克患者临床预后的预测价值.结果 患者入院当日平均IAP(16.7-3.9) mmHg,发生腹内高压50例(81.97％),腹腔间隔室综合征9例(14.75％),平均动脉压(mean aterial pressure,MAP)＜60 mmHg 39例(63.93％).根据IAP记录值(＜12 mmHg,≥12 mmHg)、APP记录值(＜60 mmHg,≥60 mmHg)对患者进行分组,组间患者ICU入住时间、总体住院时间、住院病死率相比,差异无统计学意义,IAP≥12 mmHg组患者ICU病死率较高,与IAP＜ 12 mmHg组相比组间差异有统计学意义(P＜0.05).IAP≥12 mmHg及APP＜ 60 mmHg组患者机械通气、血管活性药物使用时间较长,组间差异有统计学意义(P＜0.05);腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)、腹腔低灌注(abdominal hypoperfusion,AH)是肝硬化感染性休克患者人住ICU期间及住院期间病死的危险因素.结论 APP与IAH及腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的患者病死风险相关;IAP升高与患者肝功能损害、腹腔脏器灌注不足及患者相关并发症的发生风险有关;肝硬化感染性休克患者MAP较低,IAH发生率较高,常导致APP低,MAP、APP是该类患者病死风险的独立危险因素,其敏感性、特异性均较高.
-
不同体位对危重患者腹内压及腹腔灌注压的影响
目的 观察不同体住对腹内压及腹腔灌注压的影响.方法 对2013年1月～2013年12月收治ICU的有腹内压监测适应征的78位患者分别在0°、15°、30°、45°采用测量膀胱压的方法监测腹内压,并计算腹腔灌注压.结果 在腹内高压者,30°(21.46±3.91 mmHg,p =0.001)及45°(25.69±4.09 mmHg,p ＜0.001)时腹内压比0°(16.31±3.38mmHg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(51.92±10.05 mmHg,p =0.03)时明显低于0°(60.54±9.86mmHg);在腹内压正常者30°(11.17±3.24 mmHg,p =0.002)及45°(15.59±4.13 mmHg,p =0.001)时腹内压比0°(7.23±2.14 mmHg)时明显升高,而腹腔灌注压45°(60.78±9.13 mmHg,p =0.004)时明显低于0°(71.28±8.86mmHg).结论 危重病人不同体住对腹内压及腹腔灌注压有影响,床头角度越高,腹内压越高,腹腔灌注压越低,提示测量时应考虑体住的因素.
-
不同体位对危重患者腹内压及腹腔灌注压的影响
目的：观察不同体位对腹内压及腹腔灌注压的影响。方法对2013年1月～2013年12月收治ICU的有腹内压监测适应征的78位患者分别在0°、15°、30°、45°采用测量膀胱压的方法监测腹内压，并计算腹腔灌注压。结果在腹内高压者，30°（21．46±3．91 mmHg， P＝0．001）及45°（25．69±4．09 mmHg， P＜0．001）时腹内压比0°（16．31±3．38 mmHg）时明显升高，而腹腔灌注压45°（51．92±10．05 mmHg，P＝0．03）时明显低于0°（60．54±9．86 mmHg）；在腹内压正常者30°（11．17±3．24 mmHg，P＝0．002）及45°（15．59±4．13 mmHg， P＝0．001）时腹内压比0°（7．23±2．14 mmHg）时明显升高，而腹腔灌注压45°（60．78±9．13 mmHg， P＝0．004）时明显低于0°（71．28±8．86 mmHg）。结论危重病人不同体位对腹内压及腹腔灌注压有影响，床头角度越高，腹内压越高，腹腔灌注压越低，提示测量时应考虑体位的因素。
-
腹内压及腹腔灌注压对危重症患者肾功能的影响
目的：评价危重症患者腹内压及腹腔灌注压对其肾功能的影响。方法将526例ICU收治的危重症患者作为研究对象，根据基础肾功能分为肾功能正常组及肾功能异常组，并采用SPSS 17．0统计软件对全部数据进行统计学处理。结果急性生理学与慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、呼吸末正压（ PEEP）水平、腹内压、腹腔灌注压是急性肾功能衰竭发生的独立影响因素。腹内压水平越高，血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平越高，尿量明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。随着腹腔灌注压的升高，血Cr、血BUN水平下降，尿量明显增加，差异有统计学意义（ P＜0.05）。不同组别肾功能比较显示，肾功能正常组患者，腹内压值明显低于肾功能异常组，腹腔灌注压值明显高于肾功能异常组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论具有腹内高压风险的危重症患者早期干预可避免肾功能的进一步损害，特别是对于肾功能有异常的患者将具有重要的临床意义。
