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AO/A2型股骨粗隆间骨折内固定选择的影像学回顾性分析
目的 探讨AO/A2型股骨粗隆间骨折手术内固定方法的选择.方法 回顾性分析自2011-10-2014-05诊治并行内固定治疗的106例A2型股骨粗隆间骨折的临床资料,其中A2.1型29例,A2.2型45例,A2.3型32例.结果 本组106例均得随访7～34个月,平均21个月.所有患者均获得骨性愈合,无一例需再手术行内固定翻修治疗.部分采用动力髋螺钉(DHS)或股骨近端锁定加压板内固定治疗的患者出现不同程度髋内翻畸形及股骨头内螺钉退出.结论 对于A2型股骨粗隆间骨折,DHS内固定仍是首选的治疗方法.但在A2.2、A2.3型股骨粗隆间骨折,特别是A2.3型骨折,使用DHS或股骨近端锁定加压板等髓外固定时要特别注意保持股骨近端外侧壁的完整性,避免出现术中或术后医源性外侧壁骨折.当患者存在有骨质疏松、股骨外侧壁骨量明显减少、骨折线向小粗隆远端延伸较长时,宜选用Gamma 3或PF-NA等髓内固定系统,从而避免因股骨外侧壁的破坏而出现髋内翻和退钉,甚至内固定的失败.
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股骨近端外侧壁的骨折特征地图研究
目的 通过骨折地图技术,明确股骨近端外侧壁的骨折特征,为临床及生物力学研究提供参考数据.方法 采集96例股骨转子间骨折的CT数据,进行分割建模、虚拟复位.其中有56例发生外侧壁骨折,测量其外侧壁及骨折区宽度、高度、面积,骨折线走行等参数,并在3D重建模型上绘制骨折特征地图.结果 96例患者中56例有外侧壁骨折,其中A2型71.4%(40例),外侧壁骨折块平均宽度(10.1±6.0)mm,高度(23.1±11.3)mm,面积(158.5±105.2)mm2,占外侧壁面积(12.1±8.1)%,骨折线与水平面成角(64.6±14.5)°;A3型28.6%(16例),外侧壁骨折块平均宽度(26.0±7.0)mm,高度(38.8±11.7)mm,面积(860.1±357.0)mm2,占外侧壁面积(64.5±25.9)%,骨折线与水平面成角(30.2±39.6)°.结论 不同类型转子间骨折的外侧壁特征有明显差异,通过骨折地图技术可直观展现骨折信息,可为制作转子间骨折模型及临床治疗提供参考.
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股骨近端外侧壁的解剖学研究及其对转子间骨折内固定的意义
目的：研究观测股骨近端外侧壁的骨性与软组织解剖特征，为临床向股骨头内打入拉力螺钉或螺旋刀片的股骨外侧皮质提供参考数据。方法采用16例成人股骨干燥标本、10例尸体下肢标本和20例老年股骨转子间骨折的横断面CT图像，分别测量外侧壁的骨性面积、软组织附着及其面积以及外侧壁骨皮质的厚度。结果骨性外侧壁平均高（24.4±2.4）mm，宽（23.3±2.0）mm，面积（567.0±82.8） mm2。臀中肌、臀小肌的止点与股外侧肌起点，在外侧壁处相互交织，形成致密坚韧的腱膜样重叠部，平均高（33.2±2.3）mm，宽（28.2±1.9）mm，厚（1.6±0.1）mm。老年人小转子平面的股骨外侧壁皮质薄弱，厚仅（2.3±0.5）mm。结论老年股骨转子间骨折的外侧壁皮质薄弱，容易骨折。推荐选用头髓钉系统进行内固定治疗，具有较高的安全性。
