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前路颈椎前路减压术治疗脊髓型颈椎病围手术期的护理
脊髓型颈椎病是中老年人常见的骨科疾病,是在颈椎间盘退变的基础上,引起周围与软组织的继发改变,造成颈椎管前路狭窄,压迫颈脊髓,从而出现一系列的症状和体征.颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病的有效的方法[1].随着医疗设备的发展及内固定器械的改进,颈椎前路手术的开展越来越趋于合理,特别是近几年来,CT、MRI的引进及内固定材料的改进,使得颈椎前路手术的适应症逐渐扩大[2].颈椎间盘摘除加植骨融合术是目前治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法之一,我科2009年8月～2011年5月施行该项手术治疗脊髓型颈椎病23例,均取得良好效果,现将其护理体会作一报道.
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多节段脊髓型颈椎病的个性化手术治疗
目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(CSM)的个性化手术治疗方法及疗效.方法 2002年2月～2010年2月CSM患者98例,男57例,女41例,3节段78例,4节段20例.采用颈椎前路两节段椎体次全切除钛网植骨、钛板内固定术53例;前路单节段减压人工椎间盘置换术结合单椎体次全切除钛网植骨钛板内固定术18例;颈后路椎管扩大成形椎弓根钉植入固定术27例.术后复查X光片,观察植骨融合稳定情况,采用JOA评分评价神经功能.结果 手术时间:前路90 ～ 140min,平均120m in;后路120 ～ 220m in,平均170m in.术中出血量:前路手术130～600mL,平均200mL;后路手术200～800mL,平均650mL.术后随访12～36个月,平均24个月,全部病例均获骨性融合,融合时间3～9个月,平均6.5个月.颈椎前路:术前JOA评分为(5.8±3.2)分,末次随访JOA评分为(13.2±2.1)分,与术前比较差异有显著性(P＜0.01),术后改善率为(74.5±18.2)％,优良率为90.1％;颈椎后路:术前JOA评分(4.O±2.8)分,术后末次随访JOA评分(14.2±3.2)分,与术前比较有显著性差异(P＜0.01),改善率为(70.3±12.O)％,优良率为86.3％.前路后路手术JOA改善率比较没有显著性差异(P＞0.01).结论 多节段颈椎间盘突出或其他退变性的因素所致的脊髓型颈椎病,根据临床症状和体征结合MRI影像学改变,采用个性化的手术减压、植骨融合内固定术可获得满意的疗效.
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胸腰椎巨大结核性脓肿9例分析
目的:探讨前路病灶清除、植骨及内固定术治疗胸腰椎结核伴发多节段,多部位巨大脓肿患者的安全及疗效性.方法:2009年1月至2010年1月手术治疗9例伴发多节段,多部位巨大脓肿胸腰椎结核患者,病变累及2个椎体8例,3个及以上者1例,累及胸椎5例,腰椎3例,胸腰椎者1例.单纯椎旁脓肿7例,合并盆腔脓肿2例,距椎体远距离(5.11±3.14)cm.Cobb角5～450°,平均(28.3 ±13.47)°.VAS评分6±1.22;ODI指数45.5±13.90,术前均采用口服异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、比嗪酰胺(Z)四联方案(HBZE)抗结核治疗后行前路病灶清除取自体髂骨植骨内固定术,内固定方式包括前路金属接骨板系统及前路钉棒系统,术后继续HRZE抗结核治疗12个月.佩戴胸腰椎支具3个月.结果术中出血量400～1400mL,平均900 mL.术后无神经功能障碍加重,2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合,2例术后切口出现窦道Ⅱ期愈合,其余均I期愈合,9例均获随访,随访时间8～12个月,平均10个月,脊柱后凸Cobb角恢复至5～15°,平均(10.25±3.28)°.脓肿完全吸收时间平均为3个月,ASIA功能评定A、B、C级0例,D级2例,E级7例,VAS降至0.56±0.53;ODI指数降至术后3.78±2.64;植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月.随访期间内固定无松动及断裂.末次随访时所有患者均获临床治愈.结论:在正规抗结核药物治疗基础上,单纯前路病灶清除植骨内固定辅助胸腰椎支具固定及外科综合治疗可有效治愈多发巨大脓肿胸腰椎结核,疗效满意.
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前路减压钛板内固定治疗急性胸腰椎爆裂骨折45例
目的 观察前路减压钛板内固定治疗急性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 45例急性胸腰椎爆裂骨折患者行前路减压自体髂骨植骨(其中12例采用钛笼骨泥植骨)加钛板内固定,术后卧床6～8周,钛笼骨泥植骨者卧床3～4周,支具外固定离床.结果 骨折脱位复位,椎体原有高度、脊柱生理弯曲度和椎管形态均较术前有明显恢复,患者均获得骨性愈合,无假关节发生;43例合并脊髓损伤患者Frankel分级恢复3级以上15例,2级以上18例,1级以上7例,无恢复3例.结论 急性胸腰椎爆裂骨折采用前路减压钛板内固定治疗,利于脊柱骨折骨性愈合,为脊髓损伤恢复提供良好条件.
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单纯颈椎前路减压植骨融合术治疗颈3／4椎间盘突出症52例
目的：探讨颈椎前路减压植骨融合术治疗颈3/4椎间盘突出症的疗效及并发症。方法52例颈3/4椎间盘突出症患者施行颈前路环钻减压＋髂骨植骨融合手术，术后观察临床症状、神经功能改变、影像学改变及其并发症，疗效采用日本骨科学会（ JOA ）评分标准评定。结果52例患者均顺利完成手术，发生手术相关并发症5例（9．6％）。患者均获得随访，随访时间平均13个月，术后影像学提示植骨融合好，融合时间3～6个月，颈椎生理曲度和椎间高度维持良好。末次随访时JOA评分为（13．3±0．4）分，明显高于术前的（7．0±0．3）分（P＜0．05）。结论颈前路环钻减压植骨融合术治疗颈3/4椎间盘突出疗效显著，并发症少。
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前路减压融合术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴截瘫20例分析
目的 探讨前路减压融合术治疗陈旧性胸腰椎骨折伴截瘫的临床效果.方法 1993年6月至2006年6月本院共收治了陈旧性胸腰椎骨折伴截瘫患者20例,对20例患者行前路减压椎体间植骨融合内固定术,术后随访6～38个月,平均19.3个月.结果 本组患者全部获得随访,神经功能恢复满意率为83.3%,按Frankel分级有1～3级改善,平均改善1.8级.结论 对于脊髓前方有明显压迫物存在的陈旧性胸腰椎骨折伴截瘫的患者行前路减压融合术其截瘫恢复率高.
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前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折的前路减压植骨内固定已得到普遍认同,但在县级医院开展较晚、较少.2000年6月～2004年6月,我们采用胸腰椎前路减压椎体间植骨椎体钢板内固定治疗胸腰椎骨折26例,术后疗效满意.报告如下.
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脊髓型颈椎病前路减压术的围手术期护理
脊髓型颈椎病主要表现为椎管明显狭窄或多平面骨质增生、椎间盘突出等,绝大多数病人需行前路减压术.常用的前路减压手术方式有:Cloward前路减压融合术(椎间隙钻孔、骨赘切除并植骨融合)、Smith-Robinson前路减压融合术(椎间盘切除并植骨融合)和椎体次全切除植骨融合术3种[1].我院自2004年8月～2006年8月共行颈椎病前路减压术76例,效果满意,现将护理体会报告如下:
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颈椎前路减压自锁钢板内固定术的护理
颈椎前路减压自锁钢板内固定手术,自1986年Morcher首先报告颈椎前路带锁钢板(Cervicai spine Locking Palte,LSLP)的应用以来,颈椎前路减压与自锁钢板固定技术逐步被应用于颈椎骨折脱位、椎体爆裂骨折、颈椎退变性疾病、颈椎肿瘤及结核等伤病的治疗.
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浅谈前路减压术治疗脊髓型颈椎病
目的探讨前路减压术在治疗脊髓型颈椎病中的疗效。方法本次研究选取我院于2014年1月~2015年4月接诊的30例脊髓型颈椎病患者，分别行前路减压手术治疗，对患者手术前后的JOA数值进行对比与分析。结果30例患者在手术之后其JOA的数值均高于手术之前，并且经过随机区组设计资料的方差分析，具有显著性差异<0.05。术后对所有患者进行随访，其JOA数值均呈现上升的趋势，但是组与组之间的评分差异无太大明显，>0.05。结论临床中给予脊髓型颈椎病患者实施前路减压术，能够提高其治疗效果，是一项有效的治疗方式。但是值得注意的一点是在手术之前对影像资料进行研究，并根据患者的临床体检特征对手术的部位进行选择.
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后前路联合手术治疗严重颈椎退行性疾病
目的 探讨后前路联合手术治疗严重颈椎退行性疾病的疗效和手术适应证.方法 施行后前路联合手术治疗严重颈椎退行性疾病17例,其中男11例,女6例;年龄46～72岁,平均56.3岁.3例分期后前路手术,14例一期后前路手术.手术步骤为先行后路单开门椎管扩大成形术,然后一期或分期(6个月后)行前路椎管前方减压、植骨融合内固定术.结果 无围手术期死亡及神经功能加重病例,术后发生脑脊液漏2例,轴性疼痛2例.术后随访13例,JOA评分由术前平均(8.3±2.28)分增至术后平均(13.1±1.27)分,手术前后评分差异显著(t-11.5,P<0.01),脊髓功能改善率为66.5%.结论 一期后前路联合手术疗效满意.该手术方式减压充分,可降低单纯前路手术脊髓损伤的风险和减少单纯后路手术后C<,5>神经根麻痹的发生率,适用于全身情况较好、多节段颈椎病变伴脊髓前方局部受压严重的患者.
