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延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的：探讨延迟腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用。方法：2008年10月～2012年8月，对25例患者用延迟逆行腓肠神经营养血管皮瓣，修复足踝部皮肤软组织缺损。皮瓣设计与逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣相同，切取平面在深筋膜下间隙，保留穿支血管，预留结扎线，深筋膜下完全游离皮瓣后将皮瓣原位缝合。术后2～3天结扎血管1次，10～12天皮瓣血管重新建立，2期手术切取皮瓣修复创面，皮瓣面积大17 cm ×12cm，小4cm ×3cm。结果：25例中1例失访，1例皮瓣远端渗液，经冲洗换药后愈合，余23例皮瓣成活，无远端坏死，创面一期修复，24例延迟皮瓣经过6～24个月随访，平均16个月随访，皮瓣弹性、色泽正常，质地优良，无继发溃疡，耐磨损，皮瓣外观及肢体功能恢复满意。结论：延迟腓肠神经营养血管皮瓣具有切取简单，血供可靠，不牺牲主要动脉，皮瓣成活率高、质地良好的优点，是修复足踝部皮肤软组织缺损的理想方法。
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一氧化氮对延迟皮瓣微循环的影响
目的 通过观察一氧化氮(NO)对延迟皮瓣微循环的影响来探讨皮瓣血管舒张的机制.方法 采用CD-1白鼠为实验动物,在其背部形成1.0 cm×3.0 cm延迟皮瓣.通过体内视频显微法和激光多普勒血流仪,分别检测皮瓣血管直径和血流量,观察一氧化氮合成前体L-精氨酸(L-arg)对皮瓣微循环的影响.结果 在延迟皮瓣前,血管的平均直径范围为(22.15±3.65)μm～(25.32±3.34)μm,平均血流量为(1.84±0.74)nl/s～(2.31±0.91)nl/s;延迟皮瓣后,对照组血管直径增加到(43.83±11.17)μm,血流量增加到(6.98±3.12)nl/s.三天后,随着L-Arg剂量的增加,治疗组与对照组相比,血管直径大小和血流量显著增加(P＜0.05).结论 一氧化氮在延迟皮瓣微循环中发挥了重要作用,它主要通过扩张血管和增加血流量来实现的.
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延迟腓肠穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损
目的 报告延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损的临床应用结果.方法 自2010年1月～2014年1月,应用延迟腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复膝部软组织缺损6例(男5,女1).患者年龄18～46岁,平均36岁.软组织缺损范围8.5cm×7.5cm～9cmx 8cm.皮瓣切取范围9.5cm×9cm～10cm×9cm.皮瓣延迟时间:8～13天,平均11天.延迟期间创面暂时应用VSD覆盖.结果 1例皮瓣发生小的皮缘裂开,术后2周自然愈合,延迟皮瓣全部成活.术后随访2～4.5年(平均3.5年),受区与供区外形较好.膝关节功能用Baily提出的膝关节评分标准评定其疗效,良5例,可l例.本组取得了较满意的临床效果.结论 该技术安全、可靠,适用于皮瓣切取较大或高风险患者.
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延迟皮瓣在膝关节前外侧大面积组织缺损中的应用
目的 探讨延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损的临床疗效. 方法 回顾2011年4月-2013年12月期间采用负压封闭吸引技术(VSD)清洁伤口配合延迟带血管蒂外侧腓肠肌肌皮瓣修复膝关节前外侧大面积皮肤软组织缺损4例,2例车祸,2例高空坠伤,均为胫骨平台开放性骨折,行切开复位、钢板内固定术后,膝关节前外侧大面积皮肤、软组织缺损伴钢板及骨质外露的患者,清创后创面大小为20cm×9cm～25 cm×12cm..由于切取的皮瓣面积为22cm×11 cm～28cm×13 cm较正常外侧腓肠肌肌皮瓣面积30 cmx8 cm大,特别是宽度大,考虑直接转移皮瓣有可能发生远端部分皮瓣血运障碍而出现坏死,所以采用延迟皮瓣技术治疗. 结果 4例患者术后皮瓣全部成活,未发生血管危象和伤口感染,伤口一期愈合.术后随访6～ 12个月,膝关节伸0°,屈125°～135°,行走自如,功能恢复满意.结论 采用VSD清洁缺损创面同时应用延迟带血管蒂肌皮瓣技术,可减少皮瓣下感染,适量增大皮瓣的切取面积,利于皮瓣成活的判断,特别适合膝关节前外侧缺损面积大且感染的创面修复.
