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庆大霉素链珠治疗脊柱感染1例
病例介绍患者,男,56岁,因腰椎感染1月余收住入院治疗.患者1个月前因腰1爆裂性骨折行侧前方减压术,术后3周发生迟发性感染,虽经局部切开引流,全身使用敏感抗生素,局部抗生素滴注冲沈以及全身支持治疗,感染仍未控制,局部渗出较多,每天下午体温38℃～39 ℃之间.局部肿胀与压痛明显,血沉:29 m/h,C反应蛋白:25mg/dL,白细胞计数:18.6/103/m3.CT与MR显示典型脊柱感染征象.局部细菌培养为金黄色葡萄球菌,对庆大霉素中度敏感.术后第6周,再次行清创术,从原切口进入后腹膜,彻底清除炎性肉芽组织,反复抗生素盐水冲洗伤口后,将一链60珠的庆大霉素链珠,从感染区死腔底部按先后顺序依次填死腔,后一珠留在伤口外,便于拔除.伤后留置负压引流,未行冲沈滴注引流.伤口一期缝合.术后过程平稳,切口无红肿,体温恢复正常,引流量不多,72小时后拔除负压引流管.于术后第7天开始,每天向外拔出庆大霉素链珠5珠～8珠,至术后15天,60珠庆大霉素链完全拔出,局部伤口愈合满意,两周行间断拆线,3周全部拆除.临床症状逐渐改善.术后6周复查白细胞计数、血沉与C反应蛋白时已恢复正常.随访3年,一般情况恢复良好,未见感染复发.
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经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰段脊柱脊髓损伤侧前方减压术
目的:寻求胸腰段脊柱脊髓损伤侧前方减压的新入路.方法:利用胸腰段的解剖关系设计经骶棘肌腰方肌间隙入路行胸腰段脊柱侧前方减压术.结果:临床应用12例,手术时间1～1.5h,从皮肤切口到完全显露椎体出血40～60ml.此入路不切断骶棘肌、腰方肌、腰大肌及膈肌,不会伤及胸膜等.随访3～6个月,基本痊愈4例,显著进步3例,进步5例.结论:经骶棘肌腰方肌间隙行胸腰段脊柱侧前前方减压入路简捷,损伤小,出血少.既能充分减压,又能大限度保持脊柱的稳定性,还可避免加重脊髓损伤、胸膜损伤等并发症.
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侧前方减压术治疗胸腰段脊柱骨折
目的:评价侧前方减压术治疗胸腰段脊柱骨折的效果.方法:对28例胸腰段骨折患者采用侧前方减压术治疗,术后卧床休息3个月.结果:经6～61个月的随访,所有病人神经功能有不同程度的恢复,4例全瘫患者在感觉、运动和大、小便均得到不同程度的改善.结论:因前方压迫产生神经损伤,尤其对于仅由中柱的骨折移位而致脊髓损伤者,侧前方减压术是首选方法.该术式安全可靠.对脊髓直接减压充分彻底,仅影响脊柱中柱结构,保持了后柱的完整性.
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陈旧性胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓不全损伤的手术治疗
目的探讨脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓不全损伤的效果.方法 1992至2002年采用脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰椎骨折21例,19例获得随访.结果随访时间平均18.7个月,总有效率为90%.结论脊髓侧前方减压术对陈旧性胸腰椎骨折脱位伴脊髓不全损伤具有良好效果.
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脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰段骨折并截瘫
目的探讨脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰段骨折并截瘫的效果.方法于1986～1996年间采用该减压术治疗这类病例19例.结果获良好疗效.平均随访3年10个月,其中大部分恢复4例,部分恢复9例,无恢复6例.结论脊髓侧前方减压术既能准确、彻底地解除脊髓腹侧之压迫,又可将对脊柱稳定性的影响控制在小程度,是一种有效的手术减压方式.
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前外侧入路侧前方减压在胸腰段爆裂骨折中的临床应用
目的 探讨前外侧入路行减压植骨融合内固定术治疗胸腰段爆裂骨折伴有神经损伤患者的手术效果.方法 采用前外侧入路减压植骨融合内固定术治疗胸腰段(T11~L2)爆裂骨折伴有神经症状的患者22例.根据影像学资料,比较患者术前、术后及末次随访的Cobb角(°)、椎体前缘高度压缩百分比(%)、椎管占位率(%).根据临床表现,比较患者术前、术后的美国脊髓损伤协会(ASIS)脊髓损伤水平评分,术后及末次随访的日本矫形外科学会(JOA)下腰痛评分改善率.结果 22例均获得(18.0±7.2)个月随访,Cobb角:术前(20.532±4.045)°、术后(5.936±1.081)°、末次随访(6.564±0.984)°,术后与术前比较差异有统计学意义(t=14.822,P=0.000),末次随访与术前比较差异有统计意义(t=16.134,P=0.000),末次随访与术后比较差异无统计学意义(t=-1.834,P=0.081);椎体前缘压缩百分比:术前(51.182±7.670)%、术后(91.773±2.308)%、末次随访(90.545±4.284)%,术后与术前比较差异有统计学意义(t=-21.509,P=0.000),末次随访与术前比较差异有统计学意义(t=-18.990,P=0.000),末次随访与术后比较差异无统计学意义(t=1.528,P=0.141);椎管占位率:术前(34.818±5.142)%、术后(3.155±0.578)%、末次随访(3.300±0.478)%,术后与术前比较差异有统计学意义(t=29.136,P=0.000),末次随访与术前比较差异有统计学意义(t=28.304,P=0.000),末次随访与术后比较差异无统计学意义(t=-1.560,P=0.134).ASIS评分比较上2例完全性损伤患者无提高,12例患者获得1级提高,8例患者获得2级提高.JOA评分改善率上术后优良患者14例,末次随访优良患者19例,末次随访优良率(86.363%)与术后优良率(63.645%)比较明显提高.结论 通过前外侧入路进行侧前方减压植骨融合内固定术治疗伴有神经症状的胸腰段爆裂骨折能有效纠正后凸畸形,恢复并维持椎体前缘高度,椎管减压充分,患者神经功能恢复满意,生活质量提高,可作为胸腰段爆裂骨折伴神经症状的有效手术方式.
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Rh阴性病人自体血液回收输血1例
1 患者,男,26岁,汉族.因车祸致胸12～腰1 椎体骨折并完全性截瘫术后3 个月入院,拟行取Dick氏棒,脊柱侧前方减压术.入院检查为"B型"Rh阴性血,前次手术中曾输入"B型"血400ml,因中心血站无"B型"Rh阴性血,故决定行自体血回收输血.
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侧前方减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴截瘫
目的评价侧前方减压植骨内固定术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折伴截瘫的效果. 方法采用侧前方减压植骨内固定术治疗胸腰段脊柱陈旧性骨折伴截瘫共26例,对临床资料进行回顾性分析. 结果随访时间为术后6个月～2.5年.后凸角术前为23°,术后为6°.神经功能恢复按Frankel分级,术前A级2例,B级3例,C级5例,D级7例,E级9例;术后A级1例,B级3例,C级4例,D级6例,E级12例. 结论对于因前方压迫造成神经损伤的陈旧性胸腰段脊柱骨折患者,尤其对于仅由中柱的骨折移位而致脊髓损伤者,侧前方减压、植骨加内固定是首选的方法.
