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加入和未加骨形态发生蛋白2的打压植骨术治疗股骨头坏死
背景:已知骨形态发生蛋白2 (bone morphogenetic protein 2,BMP2)能促进骨愈合,但能否加速股骨头坏死打压植骨术的修复尚不知.目的:回顾性对照分析加入和未加入BMP2的打压植骨术治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效.方法:42例(72髋)非创伤性ONFH手术患者获得随访,男19例,女23例；手术时年龄22～54岁,平均30.9岁.手术方法为经髋关节前路,股骨头颈交界处开窗,坏死灶清除,人工骨打压植骨.第一组每例加入4 mg rhBMP2,第二组未加.患髋按国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期,按中日友好医院(China-Japan Friendship Hospital,CJFH)分型.临床疗效按Harris髋关节功能评分(Harris hip score,HHS)评定,影像学按股骨头是否塌陷及病灶修复情况评定.结果:随访5～7.8年(平均6.1年).优36髋,良12髋,尚可7髋.股骨头保存率76.4％,第一组为81.8％,第二组为71.8％(P=0.459).ARCOⅡ期为90.3％,Ⅲa期为34.6％(P=0.0285)；CJFH-C型及L1型为95.3％,L3型为29.6％(P=0.050).结论:经股骨头颈开窗病灶清除,打压植骨术在选择合适的非创伤ONFH患者(ARCO Ⅱb,c期及CJFH C型和L1型)可获得优良的中期疗效.加入rhBMP2可提高手术疗效和骨修复质量.
关键词： 股骨头坏死 打压植骨术 重组人骨形态发生蛋白2 -
非创伤性股骨头坏死保髋手术治疗研究进展
非创伤性股骨头坏死（ ONFH）是骨科领域常见的难治性疾病之一，严重危害了人类的健康。多发于中青年（美国资料为平均38岁，我国中日友好医院资料为平均34．5岁）［1-2］，根据对该病的自然病程研究，未经有效治疗，多数患者将在1～4 a内出现股骨头塌陷［3］。但目前，全髋关节置换术（ THA）对中青年的中长期疗效仍难肯定，Babis等［4］报道40岁以下的THA 15 a的假体生存率为54％～85％。相当比例的青年患者将要遭受一次或多次关节翻修，对患者均造成巨大的经济和精神负担。因此，在疾病的早、中期采取积极有效的保留髋关节（简称“保髋”）的治疗是必要的。虽然目前临床上所应用的保髋手术治疗有诸多方法，笔者从生物学和力学的角度来考虑，将保髋手术治疗方法归结为3大类，现综述如下。
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自体或同种异体腓骨联合打压植骨术治疗股骨头坏死患者的护理
目的 探讨自体或同种异体腓骨联合打压植骨术治疗股骨头坏死的临床护理措施.方法 对56例股骨头坏死患者采用自体或同种异体腓骨联合打压植骨术进行治疗.予以合理有效的术前和术后护理.结果 本组无一例发生切口感染,无出血、皮神经损伤等并发症.所有患者术后均获得随访,随访1～10年,每3～6个月X线片复查1次,无一例行关节置换术;56例患者的平均Harris评分由术前的(70.42±8.57)分提高至术后的(87.12±7.86)分.结论 做好术前心理护理、指导适应性功能锻炼及术后正确的体位摆放、生命体征观察、切口护理、预防下肢深静脉栓塞、加强功能康复和出院指导,不仅可以降低患者的痛苦,还能有效减轻并发症,降低伤残率,有助于实现患者髋关节功能的恢复,缩短患者住院时间,提高生活质量.
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益肾逐瘀汤联合髓心减压及打压植骨术治疗股骨头坏死疗效观察
目的 探讨益肾逐瘀汤联合髓心减压及打压植骨术对股骨头坏死患者的临床治疗效果.方法 选择股骨头坏死患者150例,随机分为观察组与对照组,各75例.对照组采用髓心减压联合打压植骨术治疗,观察组采用益肾逐瘀汤联合髓心减压及打压植骨术治疗.比较两组临床好转率、进展率及患者生存质量改善情况.结果 观察组临床好转率高对照组,进展率低于对照组(P＜0.05);治疗后观察组生存质量评分高于对照组(P＜0.05).结论 给予股骨头坏死患者益肾逐瘀汤联合髓心减压及打压植骨术治疗能有效改善其髋关节功能,降低临床进展率,同时提高生存质量,具有较好的治疗效果.
