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尺骨鹰嘴骨巨细胞瘤患者的定制型肘关节假体置换术治疗并文献复习
目的：探讨尺骨近端骨肿瘤的手术方式及疗效。方法回顾1例行定制型肘关节假体置换术治疗尺骨鹰嘴骨巨细胞瘤病例并进行肘关节功能评价；计算机检索1990～2014年，Pubmed、Cochrane 图书馆、荷兰医学文摘( Embase )、万方数据库、中国期刊网全文数据库( CNKI )和中国生物医学文献数据库( CBM )发表的文献，手工检索已发表的骨科论文及查阅相关参考文献，对纳入文献进行研究并讨论。结果本例患者随访5个月，术后患者肘关节功能恢复满意，Mayo 肘关节功能评分从术前50分升至术后5个月80分，肘关节屈伸范围从60°(30～90)°改善至120°(0～120)°。6篇文献详细报道了尺骨近端肿瘤的手术方式、疗效及并发症，其中4篇报道7例尺骨近端骨巨细胞瘤病例。结论尺骨近端骨巨细胞瘤患者行定制型肘关节假体置换治疗，术后随访效果满意；对尺骨近端恶性肿瘤、复发肿瘤及浸润范围过大肿瘤，定制型肘关节假体置换术近期效果满意。
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肘关节置换术操作技术的进展
全肘关节置换术( total elbow arthroplasty，TEA )早期主要应用于关节破坏和关节退行性改变，近年来广泛用于治疗肱骨远端关节面粉碎骨折的老年患者，其目的是提供一个稳定、无痛、功能良好的肘关节。但全肘置换术是一个有一定难度的手术，有其特殊的手术指征，需要有经验的手术医生进行操作，如果经验不足，将会引起灾难性的后果。但是即使手术技术已非常成熟，但现在在手术适应证、假体选择、手术入路、内外髁是否保留以及尺神经的处置等方面仍存在很大的争议。
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全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连12例报告
目的探讨全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连的临床效果。方法2005年2月至2010年11月，12例肱骨远端骨折骨不连患者行全肘关节置换手术。男5例，女7例，年龄(76±4)(69～83)岁。骨折类型(按照AO分型)：B型3例，C型9例。非手术治疗后肱骨远端骨折骨不连6例，切开复位内固定治疗失败6例。均采用美国Zimmer公司半限制型Coonrad-Morry人工肘关节假体进行关节置换。术后6个月进行MEPS评分( Mayo Elbow Performance Score )、肘关节活动范围检查和VAS评分等检查随访。结果12例均获(33.4±6.3)(25～45)个月随访。没有发生尺神经和血管损伤、肘关节脱位或关节不稳定、肱三头肌肌力弱、假体周围骨折、假体松动和断裂。MEPS评分由术前(29±13)(10～50)分上升到(85±10)( 65～100)分( P＜0.05)，其中优4例(33%)，良6例(50%)，可2例(17%)。肘关节活动范围从术前(18±11)(0～40)°提高到(108±21 )(75～135)° ( P＜0.05)；9例(75%)患者肘关节伸屈范围超过90°。患者肘关节疼痛明显缓解，VAS评分由(7.3±1.1 )(5～9)分下降至(1.3±0.9)( 0～2)分( P＜0.05)。结论全肘关节置换治疗老年患者肱骨远端骨折骨不连可以获得满意的临床效果。
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定制型限制性全肘关节假体置换8例报告
目的·评价定制型限制性全肘关节假体治疗肘关节难治性破坏性病变的术后早期临床疗效,分析手术技术要点.方法·2009年12月-2015年6月,利用定制型限制性肘关节假体行全肘关节置换术治疗难治性肘关节破坏性病变8例(组织细胞肉瘤伴病理性骨折、恶性周围神经鞘瘸、骨巨细胞瘤、纤维结构不良、纤维结构不良继发动脉瘤样骨囊肿、绒毛结节性滑膜炎、慢性滑膜炎、血友病性关节病伴病理性骨折各1例).术前Mayo肘关节功能评分:＜60分6例,60～74分1例,75 ～ 89分1例.手术采取肘关节后侧入口,所有患者术中安装假体后肘关节伸屈达到正常,术中尺神经前置,术后2周开始伸屈功能锻炼.术后评估临床疗效及影像学变化.结果·术后即刻影像学评估:未发生假体柄穿出尺骨,骨水泥合适,假体稳定性良好,无感染发生,无血管损伤,无桡神经损伤.1例术后早期尺神经感觉麻木,2周后好转,合并术后肘关节活动不稳定.平均随访时间为21.6个月;随访Mayo肘关节功能评分:60 ～ 74分1例,75 ～ 89分2例,＞90分5例;影像学评估:假体均在位,无松动表现,无假体断裂.患者主观满意度高.结论·定制型限制性肘关节假体置换术是治疗肘关节难治性破坏性病变的一种可靠的方法.手术要点是保护尺桡神经、完整切除病变和尺骨侧假体设计.假体安装植入技术是避免并发症的关键点之一.
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3-D打印导航模板辅助肘关节肿瘤切除及个性化肘关节置换术的初步应用
目的 探讨3-D打印导航模板辅助肘关节肿瘤切除并为患者定制个性化肘关节假体成功实施肘关节置换术的临床方法.方法 2016年8月收治1例63岁左肱骨远端肿瘤男性患者.因发现左肱骨远端巨大包块3个月余,伴肘关节疼痛、活动受限人院.术前采用计算机辅助设计联合3-D打印技术,模拟肿瘤切除范围,定制肿瘤切除模板以及用于修复肿瘤切除后骨缺损的同种异体骨修剪模板,同时设计个性化肘关节假体.术中按照设计精确切除肿瘤并行肘关节重建术.结果 该例患者手术顺利完成,术中肿瘤切除时间46 min,安装个性化肘关节假体与同种异体骨时间95 min;术中无需透视.术后1周行X线片及CT检查,示肘关节假体位置良好,尺骨假体前倾角为30°,肘关节提携角为15°,与术前模拟肘关节置换术效果一致.术后1个月手指屈伸活动正常,肘关节屈伸活动范围为0～ 130°,前臂旋前80°、旋后80°.术后7个月肘关节活动满足日常生活需要.肿瘤无复发、转移.结论 对于肘关节保肢术,采用计算机辅助技术可实现术前模拟手术效果,通过制备导航模板提高了手术精准度,定制个性化肘关节假体成功为患者实施了肘关节置换术从而重建肘关节功能,且具有术中无需X线透视、缩短手术时间等优点.
