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体外循环热药灌注术治疗下肢肌骨系统恶性肿瘤的效果
目的 探讨体外循环热药灌注治疗肌骨系统恶性肿瘤.方法 对20例下肢恶性肿瘤行股动、静脉插管,体外循环,顺铂加热灌注化疗1h.软组织肉瘤灌注术前行新辅助化疗,术后行广泛切除术,再行放疗;骨恶性肿瘤灌注术前行新辅助化疗,术后行间室外切除术,而后继续术后化疗.结果 11例随访2～8年,无复发及转移,肢体功能良好.5例于术后3个月～1年死亡.1例1年、2.5年复发2次,进一步治疗后5年无复发及转移.2例1～3年内局部复发,再次行广泛切除术,术后放化疗,术后无瘤生存.l例行广泛切除术后伤口皮瓣坏死、发生病理性骨折而行截肢,截肢后未行放化疗,术后5年无瘤生存.结论 体外循环热药灌注术是保肢治疗肢体恶性肿瘤的方法之一.
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显微外科技术在截肢术和保肢术中应用
近十余年来,显微外科技术在四肢恶性肿瘤的截肢术和保肢术中广泛应用.肢体恶性肿瘤保肢手术切除后造成巨大的组织缺损.用显微外科技术行皮(肌)瓣移植、吻合血管的骨移植等,伤口常可达到一期愈合,而且有良好的功能恢复.显微外科技术在截肢术中主要用于截肢平面的选取、截肢后局部组织的处理等方面.在截肢术和保肢术中应用显微外科技术可使患者的肢体功能在术后有大的恢复,符合了现在的普遍观点,即外科治疗的高目标和终评价是功能而非外形.
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四肢骨骼系统恶性肿瘤保肢治疗的组织修复及功能重建
[目的]探讨恶性骨肿瘤切除后,采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植进行保肢治疗的过程中组织修复及功能重建的重要性.[方法]回顾性研究本院收治的56例恶性骨肿瘤患者,其中男35例,女21例;年龄9～60岁,平均19岁.位于肱骨近段者9例,股骨远端30例,胫骨近段17例.成骨肉瘤32例,软骨肉瘤17例,恶性骨巨细胞瘤3例,转移瘤4例.采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植修复肿瘤切除后骨缺损的同时行软组织修复和功能重建,按Mankin分级法评价保肢术后功能恢复情况,骨愈合情况及并发症等. [结果]本组优20例占35.7%,良11例占19.6%,可8例占14.3%,差17例占30%,治疗满意率70%.56例中无瘤存活38例,死亡12例,5年生存30例,生存率55%.其中51例随访时间超过10个月,均骨性愈合,无骨不连.除局部肿瘤复发以外,常见并发症有感染4例,骨折3例,关节面塌陷1例,关节强直5例,感染率仅7%.无内固定折断.[结论]采用同种异体骨移植和自体瘤段骨灭活再植对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建,不但可以保留肢体,且保留的肢体具有良好的功能,为四肢骨骼系统恶性肿瘤患者开辟了有效的治疗途径.
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穿支螺旋桨皮瓣在四肢软组织恶性肿瘤切除后创面修复中的临床应用
目的 探讨穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面的可行性和技术要点.方法 2008年7月-2015年7月,应用穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面19例.其中男13例,女6例;年龄20 ～ 82岁,平均53.4岁.病程1～420个月,平均82个月.肿瘤位置:大腿10例,膝关节附近2例,小腿2例,上臂1例,肘关节附近3例,前臂1例.肿瘤切除后皮肤软组织缺损范围4 cm×4 cm～24 cm×16 cm,共应用23个穿支螺旋桨皮瓣(8 cm×3 cm～30 cm×13 cm)修复肿瘤切除后创面,穿支血管源动脉包括股动脉2例、股深动脉3例、旋髂浅动脉1例、旋股外侧动脉6例、膝上外动脉2例、腓动脉2例、胫前动脉1例、肱动脉4例、桡动脉1例及自由设计的穿支皮瓣1例.结果 术后20个皮瓣全部成活;3个皮瓣(旋转角度分别为180、150、100°)出现皮瓣远端部分坏死,其中2个清创后植皮修复,1个清创后用自由设计的小腿穿支皮瓣修复;供、受区切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间3个月～5年,平均19个月.无感染、血肿、皮瓣全部坏死等严重并发症发生.随访期间1例肘部皮肤恶性黑色素瘤患者术后1年半肿瘤复发,再次行手术切除;其余患者未见肿瘤复发.皮瓣色泽、质地及弹性佳,无挛缩,供区外观良好.结论 应用穿支螺旋桨皮瓣修复四肢软组织恶性肿瘤切除后创面,手术操作简便,无需牺牲主干血管,是一种可靠的修复方法.
