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低龄儿童 Chiari 畸形 I 型后颅窝减压术后小脑位置及形态的变化对脊髓空洞转归的影响
目的：探讨低龄儿童 Chiari 畸形 I 型( chiari malformation type I，CMI )伴脊髓空洞患者后颅窝减压( posterior fossa decompression，PFD )术后小脑的位置及形态变化，并分析其对脊髓空洞转归的影响。方法对2006年9月至2012年9月，在我院接受治疗并符合入选标准的32例低龄儿童 CMI 伴脊髓空洞患者的资料进行回顾性分析，其中男20例，女12例；年龄5～9岁，平均(7.5±1.3)岁；随访时间12～71个月，平均(33.8±18.5)个月。选取正中矢状位 MRI 图像，并测量术前及随访的第四脑室顶点、小脑扁桃体下端的纵向及横向位置、空洞的大前后径与同水平处脊髓前后径的比值( S / C 大比值)及空洞的长度。分析 PFD 术前和随访时上述指标间的差异，并分析末次随访时差异有统计学意义的指标变化值与空洞改善之间的相关性。结果末次随访时22例(68.8％)患儿小脑扁桃体下端上移，26例(81.3％)后移；平均上移(2.6±4.2) mm (P＝0.002)，后移(5.2±5.1) mm (P＜0.001)。31例(96.9％)患者脊髓空洞改善，S / C 大比值及空洞长度的改善率分别为(49.5±25.7)％和(51.5±27.7)％。小脑扁桃体的上移与空洞长度的改善率具有显著相关性(P＝0.035)。术前31例(96.9%)患儿小脑扁桃体下端为钉状或舌状，其中90.3%(28/31)在末次随访恢复为钝圆状。结论低龄儿童 CMI 患者 PFD 术后小脑的形态大多会通过小脑扁桃体的回缩和变圆而恢复正常。小脑扁桃体下端的回缩与空洞的改善具有显著相关性。
关键词： 儿童 Arnold-Chiari 畸形 脊髓空洞症 小脑 -
小脑扁桃体切除对恢复枕大池脑脊液循环的意义
目的：研究小脑扁桃体切除对恢复枕大池脑脊液循环的意义。方法选取2012年1月至2014年12月延安市延安大学附属医院收治Arnold-Chiari 畸形患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组给予小脑扁桃体切除治疗，对照组给予小脑扁桃体电灼治疗，比较两组的脑脊液流速及治疗效果。结果术后12 d观察组脑脊液.通率显著高于对照组[100.0％（32／32）比87.5％（28／32）]，观察组小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔脑脊液头向流速高于对照组[（8.17±1.56） cm／s比（6.21±1.16） cm／s]，尾向流速显著高于对照组[（9.38±1.48） cm／s比（7.10±1.52） cm／s]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组[96.9％（31／32）比78.1％（25／32）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论小脑扁桃体切除能够更好地恢复枕大池脑脊液循环，值得临床进一步研究探讨。
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Chiari畸形的研究进展
Chiari 畸形是以小脑扁桃体下疝畸形为特征的先天性疾患,目前较为公认的理论是起源于胚胎中胚叶轴旁的枕骨原节发育不良所致,其诊断主要依赖于MRI.根据解剖上的异常,通常分为4型.临床分型有利于术式的选择,有Pillay、Bindal等分型,但尚无公认的分型.手术是治疗Chiari畸形的唯一有效方法,针对不同病情相应采取后颅窝减压、分流术或减压加分流手术,大部分患者的症状和体征可以得到改善.
关键词： Arnold-Chiari 畸形 分型 脊髓空洞症 -
小儿 Arnold-Chiari 畸形的术后护理
目的探讨小儿 Arnold-Chiari 畸形手术治疗的护理措施。方法对15例 Arnold-Chiari 畸形患儿术后护理方法进行回顾分析。结果15例患儿术后的症状和体征均有改善，均痊愈出院。15例患儿中未出现1例脑脊液漏或刀口感染等术后并发症，半年后随访效果满意。结论严密的术后护理能预防和减少并发症的发生，提高手术成功率，有利于患儿早日康复。
关键词： 小儿 Arnold-Chiari 畸形 术后护理
