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鼻咽癌骨转移的发生及预后因素分析
目的分析鼻咽癌骨转移的发生和治疗因素.方法回顾性分析我院1990～1999年间初治的935例鼻咽癌患者骨转移的发生、疗效及对预后的影响.结果本组骨转移的发生率为10%.应用单因素分析发现1992年福州分期Ⅲ～Ⅳ期、T4、N2-3、AKP＞70为影响骨转移增加的因素,多因素分析发现仅N2-3、AKP＞70为影响骨转移增加的独立因素.通过生存率分析治疗手段对预后影响发现放疗+化疗组比单纯放疗组或单纯化疗组的中位生存期延长.结论N分期增高是鼻咽癌骨转移的高危因素,放射治疗加化疗有可能改善鼻咽癌骨转移的预后.
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鼻咽癌同期加量适形放疗生物剂量评估应用探讨
目的:比较局部晚期鼻咽癌同期加量(simultaneous integrated boost conformal radiotherapy,SIB-CRT)与传统后期颅底加量适形放疗技术(traditional later skull base boost technique,LB-CRT)生物等效剂量(biologically effective dose,BED)的分布差异,探讨生物剂量概念对临床应用的影响.方法:选取2012-09-12-2012-12-19在中山大学肿瘤防治中心初治的10例鼻咽癌患者,在设计分段照射70 Gy常规计划的基础上,每例患者均对生物加量靶区分别设计SIB-CRT及LB-CRT 2种计划,用剂量体积直方图比较2种技术在靶区及危及器官中的物理剂量学差异,并采用L-Q模型将其转换成BED进行比较.结果:物理剂量方面,2种照射技术的计划靶体积(planning target volume,PTV)中,PTV2和PTV1的剂量分布差异无统计学意义;但SIB-CRT中PTV-G的95％处方剂量所包含靶体积百分数(V95％)为99.3％,优于LB-CRT的98.6％,P=0.005;SIB-CRT中PTV-B的V95％为97.1％,明显优于LB-CRT的48.3％,P=0.001;SIB-CRT在PTV-B的小剂量(Dmin)为(70.2±2.1) Gy,优于LB-CRT的(68.5±3.3) Gy,提高2.48％,P=0.010; SIB-CRT在PTV-B的大剂量(Dmax)为(77.0±1.8) Gy,优于LB-CRT的(75.6±1.1) Gy,提高1.85％,P=0.016; SIB-CRT在PTV-B的平均剂量(Dmean)为(74.2±0.8) Gy,优于LB-CRT的(72.5±1.3) Gy,提高2.34％,P=0.015.SIB-CRT较LB-CRT同侧颞颌关节Dmean减少了4.8％,50％体积所受大剂量(D50)减少了5.1％,P值均为0.001;对侧则相应减少了5.9％和6.0％,P值均为0.007.生物学剂量方面,SIB-CRT物理处方剂量较LB-CRT低约1 Gy,但两者在PTV-B的Dmin、Dmax及Dmean的BED差异增大,SIB-CRT的Dmin为87.9 Gy,优于LB-CRT的85.2 Gy,提高3.17％,P=0.010;SIB-CRT的Dmax为98.6 Gy,优于LB-CRT的94.4 Gy,提高4.45％,P=0.001;SIB-CRT的Dmean为93.8 Gy,优于LB-CRT的89.8 Gy,提高4.45％,P=0.001.校准后物理剂量(adjusted physical dose,APD)与BED较一致,分别提高3.08％、4.23％及4.60％.SIB-CRT中PTV-G的105％与95％等剂量曲线间物理剂量差异为10.5％,BED差异增大,达22.1％,而APD差异为13.7％,反映生物特性的差异不如BED.结论:SIB-CRT技术更加适形和精确,且不明显增加甚至可减少部分危及器官的照射.应用BED对不同分割剂量及次数的放疗方案之间生物效应进行量化评估是可行的.
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放射治疗对鼻咽癌患者免疫功能的影响
目的分析放射治疗对鼻咽癌患者免疫功能的影响.方法收集1999年2月至2000年2月50例初治鼻咽低分化鳞癌病例,于放疗前及放疗结束时用流式细胞仪进行外周血淋巴细胞和自然杀伤细胞检测,比较两者免疫功能状况.结果50例患者放疗后CD4/CD8、CD19的均值比放疗前明显降低(P＜0.001),而CD56的均值变化不大(P＞0.05).结论放射治疗可使鼻咽癌患者的免疫功能明显下降,尤其是CD4/CD8和CD19的细胞表达.
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鼻咽癌放疗后复发或残存的患者立体定向放射治疗
鼻咽癌具有不同于其他头颈部鳞癌的特点,对放射治疗敏感,由于解剖结构限制、肿瘤局部生长浸润的特性,放射治疗成为治疗鼻咽癌的首选方法.然而鼻咽癌根治性外照射后,10%～13%有局部病变残存,复发率达20%～30%,是治疗失败的原因之一.立体定向放射治疗能精确地将射线集中于靶体积,而靶区周围的正常组织由于剂量曲线迅速递减而免受照射,因此采用立体定向放射治疗鼻咽癌复发或病变残存是一种较理想的治疗方法.我科于1999年4月至2001年4月对16例鼻咽癌放疗后复发或残存的患者进行了立体定向放射治疗的研究,近期疗效满意.
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4F-CRT治疗255例鼻咽癌的预后因素分析
目的 分析大样本量鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者接受四野面颈联合野放疗(four facio-cervical fields conformal radiotherapy,4F-CRT)的疗效及不良反应,并探讨其预后因素.方法 分析接受4F-CRT的255例初治鼻咽癌患者临床资料.所有患者治疗前行鼻咽MRI,采用直线加速器6MVX线进行治疗,常规分割,2 Gy/f,每周5天连续放疗.其中231例Ⅱ～ⅣB期患者接受以铂类为基础的化疗.生存分析采用Kaplan-Meier方法,Log-rank法检验差异性.Cox风险比例模型进行多因素分析.结果 中位随访43月(8-79月),所有患者3年与5年局控率、无瘤生存率、总生存率分别是83.3％、82.0％、83.8％和76.1％、73.2％、76.3％.单因素分析显示,临床分期(P＜0.01)、T分期(P＜0.01)、N分期(P =0.001)和即时疗效(P =0.025)与预后有关.多因素分析显示,年龄(P =0.004)、T分期(P＜0.01)、N分期(P＜0.01)和联合化疗(P=0.04)是影响鼻咽癌的独立预后因素.不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ级放射性黏膜炎和白细胞下降.结论 4F-CRT治疗鼻咽癌疗效好,无严重不良反应,联合化疗、T分期、N分期和年龄是影响预后的独立因素.
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茎突后间隙侵犯与淋巴结N2期鼻咽癌预后的关系
目的 探讨茎突后间隙侵犯对无远处转移且淋巴结分期为N2鼻咽癌患者预后的影响.方法 收集149例淋巴结分期N2期初治鼻咽癌住院患者资料进行分析,均行CT扫描,采用单因素及多因素结合的方法分析茎突后间隙侵犯对其预后的影响.结果 149例患者中,茎突后间隙无受侵的56例,茎突后间隙受侵的93例.单因素分析结果显示,茎突后间隙无侵犯、有侵犯的5年总生存率和5年无远处转移生存率分别为78.7%、49.7%(P=0.002)和86.4%、66.0%(P=0.014).多因素分析结果显示,茎突后间隙侵犯为总生存率、无远处转移生存率的独立预后因素(P＜0.05).5年的总生存率为61.1%.5年局部区域无复发生存率为82.2%,5年无远处转移生存率为74.2%.结论 茎突后问隙侵犯为淋巴结分期N2期鼻咽癌患者不利预后因素.
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鼻咽癌调强放疗布野方案剂量学比较
目的:通过对鼻咽癌逆向调强放疗三种常用的7野方案进行比较,确定符合临床要求的较佳布野方案.方法:对10例初治鼻咽癌患者采用调强放射治疗方案,针对每例患者按不同方案设计3个计划,分别为方案A:7野均匀分布,方案B:前7野,方案C:后7野.每野的照射范围从颅底到锁骨上淋巴预防区.所有计划都用同样的物理目标函数和约束条件进行优化,分别比较三个计划的靶区和危及器官剂量分布、剂量体积直方图(DVH)、靶区适形度指数(CI)等指标.结果:三个计划的靶区剂量分布无明显差异,方案A、C比方案B降低了口腔黏膜平均剂量的21.2%和31.3%,但是方案C计划增加了后颈部软组织的剂量.方案A、B比方案C分别降低了颞叶D5剂量的2.7%、3.5%和脑于D5剂量的1.7%、2.3%.A、B、C三种方案中脑干、脊髓的D1剂量无明显差别,腮腺、颞颌关节的D50剂量也无明显差别.适形度指数三种方案差别并不显著.结论:调强放疗7野计划可以满足鼻咽癌靶区的剂量要求.布野方向对剂量分布有较大影响,方案A优于方案B、C;但是若肿瘤侵犯到了鼻咽腔的顶壁、前床突、后床突等部位,方案A、C较难避开晶体.只能选择B方案,用非共面射野方式以避开晶体.
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NO期鼻咽癌颈淋巴结区域预防照射方式的探讨
背景与目的:鼻咽癌一侧或双侧颈部淋巴结阴性者颈部的区域预防照射范围及剂量尚无定论.本研究通过回顾性分析,探讨鼻咽癌影像学诊断NO期患者颈部预防野照射方式,并分析颈部淋巴结复发因素及预后因素.方法:收集2002年1月至2004年12月205例NO期鼻咽癌患者资料,治疗前均行鼻咽部和颈部影像学检查.采用直线加速器产生的6～8 MV高能X线,以面颈联合野为主的放疗技术,鼻咽原发灶照射剂量为60～80 Gy,颈部剂量为46～64 Gy.常规分割、连续照射.按颈部预防照射范围将患者分为两组,半颈预防组和全颈预防组.60例进行了化疗.随访时间3～68个月,中位随访时间44个月.累积生存率采用Kaplan-Meier计算,对生存率的差异采用log-rank进行显著性检验,多因素分析采用Cox风险比例模型前进法.结果:205例NO期鼻咽癌患者,3年总生存率及无瘤生存率分别为92.9%、91.9%.半颈、全颈预防组淋巴结复发率分别为2.27%、0,T1、T2、T3、T4期患者的颈部复发率分别为0、3.08%、0、0,鼻咽无复发时、复发时的颈部淋巴结复发率分别为1.03%、0,各组淋巴结复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05).半颈预防组的1年、3年总生存率分别为97.7%、94.2%,全颈预防组1年、3年总生存率分别为97.4%、91.9%(P=0.950);半颈预防组的1年、3年无瘤生存率分别为96.6%、92.9%,全颈预防组1年、3年无瘤生存率分别为95.6%、90.9%(P=0.730).NO期鼻咽癌预后多因素分析,性别(P=0.039)、T分期(P=0.004)为其独立预后因素.结论:NO期鼻咽癌行半颈预防(Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ A区)应已足够.NO期鼻咽癌颈部淋巴结复发率与咽旁间隙受侵、T分期、鼻咽复发率无关.NO期鼻咽癌的独立预后因素有性别、T分期.
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FDG-PET/CT在鼻咽癌放疗后随访中的初步应用研究
背景与目的:既往主要依靠CT、MRI、SPE/CT、PET检查来判断鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后局部复发、肿瘤残留或全身转移情况,本研究拟探讨脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层(FDG-PET/CT)在判断NPC放疗后局部复发及全身转移中的应用价值.方法:38例NPC均已临床确诊并经放疗后行PET/CT检查,显像时间为放疗后3～36个月,分别观察PET/CT、PET、CT图像,PET以标准摄取值SUV＞2.5定为18F-FDG代谢增高.注射18F-FDG 7.4 MBq/kg后30 min后行脑显像,l h后行全身显像,部分患者行2 h延迟显像.结合CT的形态学特征和PET图像表现将38例患者观察结果分4组:(1)局部无复发、全身无转移;(2)局部有复发全身无转移;(3)局部无复发、全身有转移;(4)局部有复发、全身有转移.所有病例的后诊断依赖于随访,随访时间6～10个月.结果:PET/CT诊断的敏感性为100%、特异性为89.5%,高于单独PET的100%和80%,明显高于单独CT的77.8%和84.2%.结论:PET/CT对NPC放疗后有无局部复发或肿瘤残留及全身转移的综合判断优于单独CT,略优于单独PET,在判断病灶是否为转移灶时,PET/CT的CT影像能提供重要的参考信息,对指导临床的诊治具有更好的帮助.
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互补分野加量照射在局部晚期鼻咽癌治疗中的三维剂量学研究
[目的]探讨颅底、后颅窝和茎突后区广泛C形侵犯鼻咽癌(NPC)放射治疗中传统耳后野补量(PAP)、三维适形野推量(3DCRT)及互补分野加量照射(SF-SBI)计划的剂量学特征,为进一步改进其计划设计方法提供参考.[方法]选取l例广泛颅底及脑干侵犯NPC患者的增强CT模拟图像传输到三维放疗计划系统,在面颈联合野和面颈缩野加上颈后区电子线野照射50 Gy的基础上,分别模拟设计传统PAP、3DCRT及改进的SF-SBI计划,计算出等剂量曲线分布,并用剂量体积直方图(DVH)来分析比较三种计划中原发肿瘤计划靶体积(PTVnx)和脑干等危及器官(OARs)的剂量学差异特点.[结果]①三种计划均有满意的PTVnx靶区覆盖(接受95%处方剂量照射的PTVnx体积比V95%均>98%);②PAP计划存在明显的高剂量区,接受80 Gy以上剂量照射的PTVnx体积比V80为59.4%,3DCRT和SF-SBI技术均能一定程度改善剂量均匀性.其中3DCRT计划V80仅为1.1%,而SF-SBI计划还能对常规50 Gy照射计划欠量的颅底等区域同期大分割高剂量照射;③PAP计划和3DCRT计划中脑干的照射明显增加,接受60 Gy以上剂量照射的V60分别为36.0%和30.2%.33%体积接受的大照射剂量D33分别为61.0 Gy和57.0 Gy,SF-SBI计划能有效的减少脑干的照射,V60和D33分别降低为15.1%和55.5 Gy,三种计划中同侧颞叶、颞颌关节与中耳的受照剂量和体积也以SF-SBI计划为低.[结论]在C形后上侵犯局部晚期NPC患者后段放疗计划中,SF-SBI方法能在有效减少脑干等OARs照射的基础上予原发肿瘤靶区足够剂量和一定均匀性的照射.同时能提高颅底等区域的分割照射剂量和总剂量,但同期加量的合理分割剂量、如何设置优化互补射野和是否能于放疗计划开始时提前应用等问题尚需进一步深入研究.
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鼻咽癌首程治疗后远处转移病例的预后因素分析
目的：探讨影响鼻咽癌远处转移病例预后的因素。方法：回顾性分析94例鼻咽癌远处转移病例的临床资料。结果：全组的1、3及5年累积生存率分别为37.5%、11.7%及3.3%。单因素和多因素分析均显示无远处转移间歇期(MFI：metastasis free interval)＞12个月、无肝脏转移、转移灶的放疗剂量≥40Gy、转移后化疗周期数≥4、转移后治疗疗效达CR的患者预后较好。另外，多因素分析显示病程(首次起病至首程治疗开始的间期)较长的患者预后较好。结论：MFI、转移部位、病程、转移后的放疗或化疗以及疗效是鼻咽癌远处转移病例的独立预后因素。
