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前后路联合手术治疗颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形
目的:探讨颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的手术治疗方法及效果.方法:8例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形患者,术前均有不同程度四肢痉挛性瘫痪及感觉障碍,均行CT、MRI检查并测量有关数值:Klaus高度指数、齿状突尖到脑桥延髓交界处的距离及小脑扁桃体下疝深度.所有患者均首先接受后路减压、枕颈钛板固定、植骨融合,然后再经口咽行齿状突磨除术.结果:术后症状均得到缓解,随访8个月至2年,平均1.5年,术后半年8例患者生活均能自理,术后1年,4例患者能参与一般的体育活动,另4例患者也能进行较轻的劳动.MRI示内固定稳固,延颈髓角度明显增大,脊髓压迫解除,植骨融合.结论:对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的患者先行后路减压固定、植骨融合,再行前路经口咽入路磨除齿状突的联合手术,安全可靠、效果好.
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微创经口咽复位内固定钢板在儿童寰枢椎手术中的初步应用
目的:探讨微创经口咽复位内固定钢板(slim transoral anterior reduction plate,Slim-TARP)在儿童寰枢椎手术中的临床应用和疗效.方法:2015年2月～2017年6月应用Slim-TARP内固定治疗8例寰枢椎疾病患者,男4例,女4例;年龄7.2～15.3岁.先天游离齿突合并寰枢椎脱位3例,寰枢椎脱位合并颅底凹陷症3例,寰枢椎旋转脱位2例.经保守治疗无效,行经口咽松解复位Slim-TARP钢板内固定术.观察术中血管损伤和术后切口裂开、吞咽障碍、发音异常、切口感染等并发症,随访观察寰枢椎脱位复位及融合情况,通过JOA评分评价手术疗效.结果:8例患儿手术顺利,未发生术中大出血、椎动脉损伤、脊髓功能损害等严重并发症.随访8～14个月,平均11.5个月.咽后壁切口均顺利愈合,其中1例患儿术后2个月复查发现咽后壁切口附近有息肉样组织增生,予以镜下摘除,恢复良好.未发生切口裂开、感染等并发症,未出现吞咽困难、发音异常等并发症.术后复查颈椎线X线片、CT和MRI显示寰枢椎脱位均获理想复位,术后3～5.5个月获得骨性融合(平均4.4个月).JOA评分由术前的平均14.4分改善末次随访时的16.6分.结论:应用Slim-TARP内固定治疗儿童寰枢椎脱位安全、有效,并发症少,短期随访疗效满意.
关键词： 微创经口咽复位内固定钢板 经口咽手术 寰枢椎脱位 儿童 -
经口咽手术治疗环枢椎脱位围术期护理
随着脊柱外科技术的不断提高与创新,使很多传统方法得到了改良.人们对手术的创伤大小、术后恢复的快慢又有了更高的要求.
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经口咽入路寰枢关节复位固定术患者的围手术期气道管理
目的 探讨经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术的围手术期的气道管理方法.方法 北京大学第三医院骨科2009年9月至2010年6月行经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术30例,我们对其采用经口插管并早期拔管(经口组)进行气道管理,并与2008年12月至2009年8月31例行同样手术并采用经皮扩张气管穿刺切开(气切组)进行气道管理的患者进行对比观察,比较人工气道建立至手术开始时间、术后呼吸相关并发症发生率、鼻饲时间、术后住院时间等.结果 经口组人工气道建立至手术开始的时间明显短于气切组[经口组( 39±15) min,气切组(58±16) min,P＜0.01]；经口组术后鼻饲时间明显短于气切组[经口组(6.0±1.2)d,气切组(7.9±0.3)d,P＜0.01]；术后住院时间明显短于气切组[经口组(9.5±1.7)d气切组(11.8±3.4)d,P＜0.01].结论 经口咽入路寰枢关节松解复位及后路寰枢/枕颈固定术围手术期采用经口插管进行气道管理,可避免气管切开相关并发症,在保证临床安全的前提下提高手术室工作效率,缩短术后住院时间.
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颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的联合手术治疗(附4例报告)
目的探讨颅底陷入症(Basilar invagination BI)合并小脑扁桃体下疝畸形(Chiari malformation)的手术治疗方法.方法对4例颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形病人经CT、MRI检查并测量Klaus高度指数、齿状突尖到桥延交界处的距离、小脑扁桃体下疝深度,所有病人均首先行后路减压、枕颈钛板固定、植骨融合,然后再行经口咽齿突磨除术.结果所有病人均于术后短期内症状缓解,术后半年4名病人均能生活自理;术后1年2名病人已能参与一般的体育活动,另2名病人也能进行较轻的劳动.结论对颅底陷入症合并小脑扁桃体下疝畸形的病人先行后路减压加固定、植骨融合,再行前路经口咽入路磨除齿突的联合手术,是一种有效的治疗方法,值得进一步应用研究.
关键词： 颅底陷入症/外科学 小脑扁桃体下疝畸形/外科学 后路减压 固定术 经口咽手术
