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颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者枕颈角与下颈椎曲度的关系
目的:评估颅底凹陷症(basilar invagination,BI)合并寰枢椎脱位(atlantoaxial dislocation,AAD)患者枕颈角(O-C2角)与下颈椎曲度(C2-7 Cobb角)之间的关系.方法:回顾性分析2009年1月～2013年6月21例于我院因BI合并AAD行后路复位枕颈融合术患者的临床资料.21例患者中男12例,女9例;年龄21～65岁(41.6±10.7岁);病程4个月～18年(4.3±3.9年).于手术前和术后末次随访时在颈椎中立位侧位X线片上测量O-C2及C2-7 Cobb角(C2-7角),并计算O-C2角及C2-7角的变化量dO-C2角和dC2-7角,前凸为“+”值,后凸为“-”值.根据O-C2角的大小,将21例患者术前和末次随访时分为10°≤O-C2角≤20°组、O-C2角＜10°组及O-C2角＞20°组.观测手术前后不同O-C2角组C2-7角的差异,分析手术前后O-C2角与C2-7角的相关性.结果:21例患者中,12例患者固定节段为C0-C3,9例患者为C0-C4.随访时间为10～32个月(18.3±6.6个月).术后末次随访时O-C2角较术前平均增大6.3°,C2-7角较术前平均减小6°,手术前后两指标比较均存在显著性差异(P＜0.05).术前6例(28.6％)患者O-C2角在10°～20°间,12例(57.1％)＜10°,3例(14.3％)＞20°.O-C2角＜10°组C2-7角显著大于O-C2角10°～20°组及＞20°组(P＜0.05),O-C2角10°～20°组与＞20°组比较无显著性差异(P＞0.05).末次随访时10例(47.6％)患者O-C2角在10°～20°间,4例(19.0％)＞20°,7例(33.4％)＜10°,O-C2角＞20°组C2-7角显著小于O-C2角10°～20°组及＜10°组(P＜0.05),O-C2角10°～20°组与＜10°组比较无显著性差异(P＞0.05).术前及术后末次随访时O-C2角与C2-7角均存在显著性负相关(术前r=-0.732,P＜0.05;术后r=-0.603,P＜0.05);dO-C2角及dC2-7角亦存在显著性负相关(r=-0.721,P＜0.05).结论:BI合并AAD患者枕颈角与下颈椎曲度关系密切,行后路复位枕颈融合术时需监测枕颈角的固定角度,若枕颈角过大有可能导致术后下颈椎曲度出现代偿性减小.
