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棘突纵切入路椎管减压术治疗腰椎管狭窄症
目的:评价棘突纵切入路椎管减压术(lumbar spinous process-splitting laminectomy,ISPSL)治疗腰椎管狭窄症(lumbar canal stenosis,LCS)的临床效果.方法:2006年4月～2007年2月在我院接受手术治疗的LCS患者77例,31例患者采用LSPSL,另46例采用传统入路椎管减压.两组患者均随访1年,采用JOA评分进行临床效果评价,通过手术前后MRI T2像上L4/5和L5/S1椎间隙水平椎旁肌面积的改变评定椎旁肌肉的损伤程度.结果:LSPSL组手术时间为140±35min,传统人路组为125±25min,两组比较无显著性差异(P＞0.05);LSPSL组出血量为120±32ml,较传统入路组的180±27ml明显减少(P＜0.05).两组患者术后1年时的JOA评分较术前显著提高(P＜0.01),LSPSL组JOA评分改善率为62%±3%,显著高于传统入路组的43%±7%(P＜0.01).术后1年时LSPSL组L4/5和L5/S1椎间隙水平椎旁肌萎缩率为6.4%、6.9%,明显低于传统入路组的31%、30%(均P＜0.001).LSPSL组2例术后出现伤口周同痛,术后40d内逐步缓解;传统入路组5例术后出现腰椎失稳并伴腰痛.需长期口服小剂量非甾体抗炎镇痛药物治疗.结论:棘突纵切入路椎管减压术操作并不复杂,而且和传统入路一样可以完成腰椎管充分减压,同时可以明显降低腰椎后路手术对于椎旁肌肉的损伤,提高疗效,减少手术后腰痛的发生.
