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关于腰椎疾患行融合与内固定的管见
自20世纪90年代以来,腰椎或胸腰椎内固定系统层出不穷,前路和后路内固定系统日趋完善,使骨科医师在治疗脊柱疾患方面有了更多的手段,可以保持或重建脊柱的稳定性.是脊柱外科的一项进展.与其它新型技术用于临床一样,在学习应用新理论、新技术或新方法时,对适应证有一个探索阶段,可能应用范围较大,而有一定经验之后,对于适应证的掌握就会更全面与适当.我读了<中国脊柱脊髓杂志>2004年第14卷第12期脊柱结核专刊,回顾20世纪90年代以前脊柱结核的治疗及结果,深有不安的感觉,提出问题与大家讨论.
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经椎旁肌入路胸腰椎内固定的临床疗效
目的 研究经椎旁肌入路胸腰椎内固定的临床疗效.方法 76例胸腰椎骨折患者作为观察对象,按照其病房号码的单双数将其分为治疗组与对照组,各38例.给予治疗组经椎旁肌入路治疗,给予对照组行传统后正中入路治疗.观察并对比两组患者的各种手术指标、随访结果 以及术前术后的视觉模拟评分法(VAS)评分.结果 治疗组患者的术后下地时间、腰背肌锻炼时间以及手术时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(t=29.25、4.62、21.84、12.04,P<0.05).手术结束后,对两组患者进行随访,两组患者经过X线检查,均未产生断钉、断棒、内固定松动、椎体高度丢失等并发症.治疗组术前VAS评分为(5.34±1.23)分,对照组为(5.45±1.34)分;治疗组术后7 d VAS评分为(3.12±1.01)分,对照组为(4.65±1.98)分;治疗组术后1个月VAS评分为(1.27±1.03)分,对照组为(2.69±1.32)分.治疗组术后7 d及1个月的VAS评分均低于对照组(P<0.05).结论 对胸腰椎骨折患者采用经椎旁肌入路治疗能够优化各种手术指标,降低术后并发症发生率,还能够降低其术后VAS评分.
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胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成
目的：探讨胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓的发生情况及预防措施。方法：65例胸腰椎骨折内固定术患者，29例术后用弹力袜，36例口服法华林预防深静脉血栓形成。术后第6d行双下肢彩色多谱勒超声扫描，分析深静脉血栓的发生情况及两种措施的作用效果。结果：共有3例发生深静脉血栓，均来自弹力袜组，1例为前路手术，2例为后路手术。结论：小剂量口服法华林预防深静脉血栓形成的效果优于弹力袜(P＜0.05)。深静脉血栓形成与患者年龄、体重、手术入路、手术时间、吸烟史无显著相关性。
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36例SF椎弓根内固定系统在胸腰椎内固定的应用报告
胸腰段是脊柱损伤的好发部位,常伴有不同程度的神经损害和继发脊柱不稳.腰椎峡部崩裂和脊椎滑脱是下腰背痛的常见原因.我院自2000年元月至2005年6月以来,采用SF椎弓根内固定系统治疗固定脊椎胸腰段不稳定骨折28例,腰椎滑脱5例,腰椎结核3例,取得满意效果,现报告如下.
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关节突、棘突与椎弓根的X线特征及临床意义
随着经椎弓根胸腰椎内固定的广泛开展，以横突为解剖标志进行椎弓根定位的方法得到普遍认同。但由于事实上椎弓根的中心点并不都在腰椎横突的中轴线上［1］，以及变异、畸形、骨折、先天缺如等所至的横突标志异常，寻找一种既准确、简便、安全，又易于操作和掌握的解剖标志和定位方法似已成为一个值得探讨的课题。为此我们在212例腰椎X线平片上对关节突、棘突与椎弓根的关系进行了测量研究，并用上关节突为定位标志，临床手术24例，置钉96枚，准确率高，报告如下。1 材料和方法1.1 X线资料与测量方法 随机抽取门诊212例成人正常X线正侧位平片。男126例，女86例，年龄18～69岁，平均38.7岁。在每份X线正位片上先作两侧L1～L5椎弓根中心点的连线PC，再作两侧横突中轴线的连线TA；两侧上关节突下缘连线AA和棘突上缘水平线AP。
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X线数字断层融合技术在脊柱内固定术后检查中的应用价值
目的 探讨X线数字断层融合技术(DTS)在脊柱内固定术后的检查中的应用价值.方法 收集49例脊柱内固定术后复查患者,分别都进行DTS检查和螺旋CT(MSCT)检查,分析比较两种检查方法所得的图像质量;两种方法对同一内固定物金属伪影的长度进行测量比较.结果 DTS得到的良好图像率40例,占81.6%;MSCT图像质量的良好图像率29例,两种检查方法图像质量差异有统计学意义(x2=5.926,P<0.05).DTS方法测量金属长轴方向平均伪影长度为(5.91±1.20)mm,短轴方向平均伪影长度(1.9±0.79)mm;采用MSCT技术测量其长轴、短轴方向金属伪影长度平均为(73.72±2.30)mm、(4.30±1.45)mm,两者有显著性差异.结论:DTS技术在脊柱内固定术后检查时图像清晰、金属伪影极少、高空间分辨率、低辐射等优点恰好满足内固定术后随访评价的需求,能早期发现术后的一系列并发症的影像表现,值得临床推广.
关键词： 数字断层融合技术(DTS) MSCT 胸腰椎内固定 图像质量
