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Stanford A型主动脉夹层的腔内修复术后并发症分析
目的 总结Stanford A型主动脉夹层(TAAD)腔内修复术后常见并发症的诊治经验.方法 对2001年1月至2012年5月接受腔内治疗的58例TAAD患者资料进行回顾性分析.平均年龄54.3(41～79)岁.35例单纯接受腔内治疗,23例接受杂交手术:升主动脉-左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,左颈总动脉-左锁骨下动脉旁路3例,右颈总动脉-左颈总动脉旁路15例,左锁骨下动脉-左颈总动脉-右颈总动脉旁路2例.结果 总技术成功率为98.3％(57/58).并发症包括内漏14例,脑卒中5例,支架源性新破口1例,血管旁路术后吻合口假性动脉瘤2例.术后30天内死亡7例.随访(35.5±5.4)个月,随访期间死亡2例,其余患者均健康生存.结论 TAAD腔内治疗后并发症较累及降主动脉疾病的腔内修复术更为常见,脑卒中是重要的致死性并发症,应引起足够重视.
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Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中支架种类及尺寸的选择策略
Stanford B型主动脉夹层腔内治疗使用的是胸主动脉覆膜支架系统,该系统由覆膜支架和输送系统组成,在支架构型、输送系统及释放方式上有所不同.Stanford B型主动脉夹层腔内治疗原理与主动脉瘤有区别,因此在支架选择上亦有区别.在完成术前影像评估和测量的基础上,建议支架近端尺寸的放大率为0～5％,长度为160～ 200 mm,支架远端越过降主动脉弯曲处,以达到顺应降主动脉血流、支架远端尺寸的放大率为0的目的.熟悉支架特性,了解支架可能带来的副作用,结合实际情况,掌握以上原则,可有效减少支架近端逆撕和支架远端内膜破裂的发生,降低术后并发症发生率和病死率.
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可控释支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤
目的 探讨可控释支架移植物台上开窗行主动脉腔内修复术(EVAR)治疗近肾腹主动脉瘤的临床效果,总结使用新系统技术要点.方法 收集2015年1月至2017年1月收治的腹主动脉瘤患者156例,其中予以可控释支架移植物台上开窗EVAR治疗腹主动脉瘤9例.回顾性分析9例患者人口学、围术期影像解剖学及术后随访资料.结果 9例患者术中总计开窗11条动脉,开槽2条动脉,开窗对位失败1例转烟囱支架3条动脉,开窗手术技术成功率为8/9,EVAR术成功率为9/9.平均手术时间(228.9±56.7) min(180～360 min),平均对比剂用量(207.8±81.5) mL(120～410 mL),术中平均出血量(166.7±109.0) mL(50～300 mL).平均随访(13.1±5.0)个月(8～24个月),患者均生存,开窗支架均通畅,无肾功能不全、内漏发生,无支架移位.结论 可控释放支架移植物台上开窗治疗近肾腹主动脉瘤安全有效,远期疗效需进一步开展大样本多中心研究观察.
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腹主动脉瘤血管内修复治疗术的研究进展
腹主动脉瘤血管内修复治疗近年来不断进步,尤其肾下腹主动脉瘤血管内修复术已具有与开放性外科修补术同等的价值,本文对这一领域的研究进展进行综述如下.
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StanfordB型胸主动脉夹层腔内隔绝术治疗的经验探讨
目的 探讨主动脉腔内隔绝术在治疗Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection,AD)的价值.方法 回顾性分析我院2005～2008年行腔内隔绝术的17例Stanford B型主动脉夹层患者的资料.结果 所有患者均完成带膜支架置入,术后1个月CTA随访14例假腔完全血栓化,夹层破裂死亡1例,出现新发破口2例,内漏1例.结论 带膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型胸主动脉夹层是一种安全有效的方法,但术前破口定位,术中真腔确认及支架定位是手术成功的关键.
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主动脉支架移植物感染的诊治体会(附4例报道)
目的 探讨主动脉支架移植物感染的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析1998～2008年期间我科收治的4例主动脉腔内治疗术后发生支架移植物感染患者的临床资料.结果 2例患者原手术为胸主动脉腔内修复术,2例为腹主动脉瘤腔内修复术.4例感染患者临床均有非特异性发热表现,CT检查均有感染征象,2例细菌培养为猪霍乱沙门菌.实施清创引流联合抗感染治疗2例,单纯行抗感染治疗2例,均获得成功,随访期间无再感染发生.结论 支架移植物感染发生率低但产生的后果严重,结合影像学检查可提高诊断的准确性,在合适的患者中可以实施保留移植物的保守治疗.
