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常温下全肝血流阻断切除巨大肝海绵状血管瘤八例报告
我院自1994年至1996年应用常温下全肝血流阻断(THVE)技术切除肝巨大海绵状血管瘤8例,其中男3例,女5例,肿瘤位于肝Ⅷ段4例,Ⅶ、Ⅷ段3例,Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段1例,瘤体大直径18 cm,小10 cm,平均13 cm。方法是首先游离右半肝,解剖肝上下腔静脉(IVC)及肝下IVC,分别预置阻断带,然后施Pringle法阻断入肝血流,于血管瘤外缘切开肝被膜,沿血管瘤包膜外钝性剥离,遇有通经肿瘤的管道系统均钳夹切断,直至肿瘤切除。如果术中肝主静脉(HV)及IVC出血,可立即阻断肝下IVC及肝上IVC,修补损伤血管。本组有3例损伤HV,采用本法均修补成功。本组术中出血300~900 ml,Pringle法阻断时间平均25 min,THVE时间4~11 min,手术无死亡。2例术后胸腔积液,对症治疗消失,8例均痊愈出院。 讨论:手术切除中央型肝肿瘤,术中易损伤HV及IVC,发生难以控制的大出血及空气栓塞,以往为手术禁区。而应用THVE技术,可在清晰的视野中从容修补血管,提高手术的安全性。THVE技术对肝细胞功能的影响与Pringle技术相同,而IVC的阻断仅影响回心血量,并不加重肝细胞的损害。无肝硬化及基础肝病的THVE安全阻断时间为60 min,而肝血管瘤病人往往很少伴有肝硬化,60 min内修补血管应该是非常充足的,本组THVE长时间仅为11 min,THVE技术本身并不增加手术的危险,又能很好控制HV及IVC的出血,我们主张实施中央型肝肿瘤切除时,应做好THVE准备,做到有备无患。
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分步肝血流阻断下切除复杂肝肿瘤
巨大或解剖困难的复杂肝肿瘤常用肝血流阻断来保证手术的安全性.肝门阻断(portal triad clamping,PTC)和常温下全肝血流阻断(total hepaticvascular isolation,THVI)技术各有其特点.
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常温下全肝血流阻断切除小儿巨大肝肿瘤
采用常温下全肝血流阻断切除4例巨大肝肿瘤.其中右三叶切除2例,左三叶切除1例,肝左叶切除加第Ⅷ肝段切除1例.全肝血流阻断时间为5~14min,术中输血200~600ml.无手术死亡.病理:肝母细胞瘤3例,肝细胞腺瘤1例.常温下全肝血流阻断可防止术中空气栓塞或致命性大出血,提高巨大肝肿瘤的根治性切除率,尤其适用于切除累及或邻近肝静脉或肝后下腔静脉的肝肿瘤.常温下全肝血流阻断是一项实用而有效的小儿肝外科技术.
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全肝血流阻断无血切肝技术的临床应用
邻近肝门的肝脏肿瘤和伴有大血管破裂的肝外伤,如不采取可控制全肝血流的有效措施,则难以切除肝肿瘤或抢救患者生命.我院1986~1997年间采用常温下全肝血流阻断无血切肝及改良式无血切肝技术治疗10例肝肿瘤及肝外伤患者,现报告如下.