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髋臼骨折后全髋关节置换术的初步临床结果
目的 分析髋臼骨折术后全髋关节置换术的早期临床效果.方法 2002年1月至2007年12月,共对18例髋臼骨折后创伤性髋关节关节炎的患者进行了全髋关节置换术,其中13例髋臼骨折做过切开复位内固定术,另5例行闭合复位骨牵引治疗:10例因为既往手术的疤痕粘连,关节置换时需行较广泛的软组织松解:9例在全髋关节置换术时仍有固定用的内植入物,5例术中需要取出内固定;12例术中用取下的股骨头行结构性或颗粒植骨;16例用非骨水泥髋臼,2例用金属加强环与骨水泥固定聚乙烯髋臼.术后随访行X线摄片评估,髋关节功能作Harris评分.结果 随访时间6～70个月不等,平均38个月.3例术后发生髋关节周围BrookerⅡ度异位骨化,其中2例行异位骨化切除;1例术中股骨骨折,1例深部感染,1例髋臼松动并移位.后随访时,12例(67%)患髋没有或仅偶有轻微疼痛,4例中度疼痛,2例疼痛需要助行工具;Harris评分由术前平均43.5分到术后平均84分.结论 髋臼骨折后髋关节骨关节炎仍可通过全髋关节置换手术得到有效治疗,但其手术复杂程度与款臼骨折的处理有关,且并发症的发生率比一般的全髋关节置换手术高.
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全髋关节置换术治疗成人股骨头缺血性坏死30例临床研究
目的 探讨全髋关节置换术(THA)对于股骨头缺血坏死的治疗.方法 选择股骨头缺血坏死患者30例(40髋),行全髋关节置换术,其中骨水泥型假体13髋,混合型(hybrid)假体12髋,非骨水泥型假体15髋.应用髋关节Harris评分进行治疗效果评价.结果 术后患者Harris评分,临床疗效满意,患肢长度恢复良好,无肢体短缩、畸形等发生.手术满意率在90%以上.结论 疗效确切,提高了患者的生活质量.
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人工全髋翻修41例治疗体会
目的 分析人工关节置换术后翻修的原因,探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果.方法 人工关节置换术后患者41例41侧髋关节,其中男28例,女13例,年龄45～78岁,平均62岁,人工关节置换术后六个月～10年,平均5年5个月.初次关节置换类型:全髋置换21例,双杯髋关节置换13例,人工股骨头置换7例.翻修的原因:髋关节疼痛不伴假体明显松动12例12髋,感染1例,无菌性松动28例,人工股骨头置换后髋臼磨损4例4髋,髋臼位置不良1例1髋.33个髋臼中无髋臼骨缺损8例,Gustillo Ⅰ、Ⅱ型髋臼松动12髋,Ⅲ型髋臼松动8髋,对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨.Ⅳ型髋臼松动骨缺损6例.采用颗粒植骨,钛网重建髋臼,骨水泥髋臼假体成型.41例股骨进行了翻修术,其中假体无松动13例,Gustillo Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6,8,13和1个髋关节.取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄,视骨缺损情况进行假体周围植骨,必要时捆绑带固定.结果 髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3 d可以下地非负重拄拐行走,其余患者均可以于术后3 d下地负重行功能练习.术后随访6～66(平均22)个月,无假体移位下沉等不稳迹象,无需要再重新翻修的病例,Harris评分由翻修前的5～54分(平均32.6分)增加到术后的56～98分(平均88.1分).随访X线片显示部分患者骨质改建,密度增加,未发现假体周围有新出现亮带的患者.结论 常见翻修的原因为无菌性松动,其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛.对较年轻的股骨颈骨折患者,如行假体置换,好采用全髋置换.采用非骨水泥假体对髋关节进行翻修术后,近期可取得好的手术效果,远期效果有待随访.
