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肩袖的解剖学特点
肩袖(shoulder cuff),又称肌腱袖(myotendiou cuff)或称旋转袖(rotator cuff),是由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成,上述4块肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与肩关节囊愈着,并互相连接形成一近似环形的腱板围绕肩关节,对肩关节的稳定起重要的作用.
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关节镜下缝线桥技术修复肩袖撕裂的缝合及固定方式研究进展
随着关节镜技术的不断进展，关节镜下肩袖撕裂的修复治疗已被越来越多的关节外科医生所应用，手术方式也从简单的单排固定技术、双排固定技术发展到复杂的缝线桥固定技术。虽然关节镜下缝线桥固定技术在生物力学方面明显优于单排及双排固定技术，但应用缝线桥固定技术修复肩袖撕裂的失败率仍然较高。通过改变关节镜下缝线桥固定技术中内排缝合方式降低缝线-肌腱界面处的负荷，减少缝线-肌腱界面处再撕裂的发生，通过改变外排锚钉的固定方式减少锚钉脱落的发生，均能够降低关节镜下缝线桥固定技术的失败率。关节镜下缝线桥固定手术可根据肩袖组织的质量、回缩程度、缝线张力及大结节骨质情况选用佳的内外排缝合方式、固定方式及缝线数量搭配组合，以达到好的固定效果。
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组织移植治疗巨大肩袖损伤的现状
巨大肩袖损伤是肩关节外科的治疗难点,目前仍无巨大肩袖损伤的通用定义,与欧洲将损伤涉及2个以上肌腱划分为巨大肩袖损伤不同,北美地区将巨大肩袖损伤定义为撕裂的直径大于5 cm.需要指出的是,巨大损伤与不可修复的肩袖损伤不是等同的概念:不可修复的肩袖损伤是指在清除无血管组织后,把上臂置于体侧内收位时,肌腱组织的质量很差,以至于不能行初期的直接肌腱-骨修复.国际上已出现利用多种组织移植来治疗大或巨大肩袖损伤的尝试,并在一定程度和范围内获得成功.
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巨大及不可修复性肩袖损伤的治疗进展
巨大肩袖损伤一直以来是治疗上的难点,近年来随着研究的深入和临床治疗技术的发展,对这类损伤的治疗结果越来越令人鼓舞.但即便如此,仍有许多争论目前尚未形成共识.笔者对近年来治疗巨大肩袖损伤的方法及结果做一综述.
