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含氯法齐明、利奈唑胺、美罗培南-克拉维酸化疗方案治疗耐多药及广泛耐多药结核病的疗效和安全性比较网状荟萃分析
目的 通过网状荟萃分析评估与比较含氯法齐明(Cfz)、利奈唑胺(Lzd)、美罗培南-克拉维酸(MC)化疗方案(IR)治疗耐多药/广泛耐多药结核病(MDR/XDR-TB)的疗效和安全性.方法收集国内外Cfz-IR、Lzd-IR和MC-IR治疗MDR/XDR-TB的随机对照临床试验(RCT)和观察性研究文献,检索年限从2000年1月至2017年8月,按照纳入与排除标准筛选文献,并评价文献质量和提取有效数据,通过网状荟萃分析直接和间接比较Cfz-IR、Lzd-IR和MC-IR治疗MDR/XDR-TB的疗效和安全性.以相对危险度(RR)或相对比较效应量(Mean)或不良反应率及95％可信区间(CI)等作为系统评价的指标,对于存在的发表偏倚采用贝格漏斗图表示.结果共纳入20篇文献,21项研究.纳入研究的实验组样本2490例,对照组样本2303例.根据网状荟萃分析的直接比较发现,Lzd-IR(RR:1.18,95％CI 1.02～1.36,Z=2.28,P<0.05)、MC-IR(RR:1.23,95％CI 1.01～1.50,Z=2.10,P<0.05)治疗MDR/XDR-TB的疗效均优于对照组的IR;3种治疗MDR/XDR-TB的IR不良反应率分别为:Lzd-IR(29％,95％CI 0.24～0.35)、Cfz-IR(21％,95％CI 0.13～0.28)、MC-IR(7％,95％CI 0.03～0.10).网状荟萃分析的间接比较发现,4种治疗MDR/XDR-TB个体化疗方案从好到差的疗效排序:MC-IR(66.4％)、Lzd-IR(22.6％)、Cfz-IR(10.0％)和不含Cfz、Lzd、MC的IR(1.0％).拟合模型结果显示,与不含Cfz、Lzd、MC的IR相比,MC-IR(Z=3.04,P<0.05)、Lzd-IR(Z=2.31,P<0.05)可以明显缩短"关"时间.结论基于网状荟萃分析,MC-IR治疗MDR/XDR-TB的有效性和安全性要明显高于Lzd-IR和Cfz-IR.
关键词： 抗结核药 网状荟萃分析 耐多药/广泛耐多药结核病 -
肝癌肝移植术后复发的干预措施疗效评价:网状荟萃分析
目的 对肝癌肝移植术后复发患者的手术切除、再次肝移植、射频消融(RFA)、肝动脉栓塞化疗(TACE)、索拉非尼、索拉非尼+TACE和保守治疗7项干预措施进行疗效评价及疗效排序,为临床治疗提供循证医学证据.方法 计算机检索Cochrane Library、EMbase、PubMed、Web of Science、WanFang Data、CNKI、VIP和SinoMed数据库,检索上述7项干预措施治疗肝癌肝移植术后复发的临床随机对照试验和队列研究,检索年限为各数据库建库至2018年1月1日.经过筛选文献、提取数据、评价纳入文献的方法学质量后,采用Stata 12.0和WinBUGS 1.4.3统计软件进行网状荟萃分析.结果 终纳入20篇回顾性队列研究文献,总计604例肝癌肝移植术后复发患者.8篇文献纽卡斯尔-渥太华量表得分为6分,12篇为7分,均为高质量文献.以累积排序概率图下面积预测各项干预措施疗效的排序,6个月总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>RFA>TACE>手术切除>再次肝移植>索拉非尼>保守治疗;1年总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>手术切除>索拉非尼>RFA>TACE=再次肝移植>保守治疗;2年总体生存率疗效排序:索拉非尼+TACE>手术切除>RFA>索拉非尼>TACE>保守治疗.结论 对肝癌肝移植术后复发的治疗,索拉非尼+TACE疗效可能佳,手术切除、RFA疗效相对较好,再次肝移植、TACE、索拉非尼疗效相对较差,保守治疗疗效可能差.
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ABO血型不合肝移植术前脱敏治疗方案的网状荟萃分析
目的 评价ABO血型不合肝移植(ABO-ILT)术前不同脱敏治疗方案的疗效.方法 以利妥昔单抗(Rb)为关键药物,将脱敏治疗方案分为:Rb+全血血浆置换(去除)组(Rb+ TPE/PP组)、Rb组、Rb+静脉注射免疫球蛋白组(Rb+ IVIG组),以ABO血型相合肝移植受者作为对照组,对比4组不同结局事件.计算机检索PubMed、EMbase、MEDLINE、Cochrane Library、Scopus、CNKI、WanFang Data、VIP数据库.检索年限为2003年1月至2018年5月20日.采用NOS文献质量评价量表评价纳入文献质量.采用Excel 2007软件,加载NetMetaXL宏命令,调用WinBUGS 14.3软件,选择贝叶斯随机效应模型实现网状荟萃分析.P＜0.05为差异有统计学意义.结果 共纳入9篇文献.分别有6、4篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后1、3年生存率,3种方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组相比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).9篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后抗体介导排斥反应(AMR)和急性细胞排斥反应(ACR)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05);但Rb+TPE/PP组、Rb组和Rb+ IVIG组ACR的SUCRA值分别为0.3562、0.7767和0.7092,均高于血型相合肝移植对照组(0.1579),差异均有统计学意义(P均＜0.05).分别有8、7篇文献报道了不同脱敏治疗方案肝移植受者术后弥漫性肝内胆管狭窄和非肝内胆道并发症(胆漏、胆道狭窄)发生率,3组方案组间对比以及与血型相合肝移植对照组对比,差异均无统计学意义(P均＞0.05).ABO-ILT术前采用不同脱敏治疗方案的受者术后AMR和ACR发生率漏斗图均分布在垂直线周围,无明显不对称,可能不存在小样本效应.结论 Rb脱敏疗效等同于Rb+ IVIG及Rb+ TPE/PP.若肝移植术前无充分准备时间,可实施Rb+ IVIG脱敏治疗;时间充分且受者经济负担重时,可予Rb脱敏治疗.
关键词： ABO血型不合肝移植 利妥昔单抗 脱敏治疗 网状荟萃分析 -
环孢素A和他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性比较:网状Meta分析
目的 采用网状Meta分析的方法对他克莫司与环孢素A治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效与安全性进行对比分析.方法 依据PRISMA,检索PubMed、Embase、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网、维普数据库,并根据以往相关综述和荟萃分析所引用的参考文献进一步检索随机对照试验.采用R3.3.1软件Meta 4.5.0包和Gemtc 0.8.1包对纳入的研究文献进行网状荟萃分析.结果 与他克莫司相比,环孢素A在治疗成人IMN时的完全缓解率(RR =0.98,95％ CI:0.70～1.40)或总缓解率(RR=1.00,95％ CI:0.90～1.20)差异均无统计学意义.两者在肝功能受损(RR=1.40,95％ CI:0.52～4.00)、感染(RR =0.75,95％ CI:0.18 ～3.10)、胃肠道症状(RR =2.1,95％ CI:0.36～28.00)等常见不良反应方面差异均无统计学意义.结论 环孢素A与他克莫司治疗成人IMN的缓解率及安全性相当.
