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经后腹膜腔途径和经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术安全性和疗效的Meta分析
目的 对经后腹膜腔途径与经腹腔途径腹腔镜下根治性肾切除术的相关文献进行Meta分析,以比较两种术式的安全性和疗效. 方法 检索2000年1月至2012年10月关于腹腔镜下根治性肾切除术的相关文献.国外文献选用Pubmed、Embase、Cochrane library数据库,以transperitoneal,retroperitoneal,laparoscopy,radical nephrectomy为关键词.国内文献选用中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库和万方中文数据库,以经腹腔、经后腹膜腔、根治性肾切除、腹腔镜作为关键词.由2名评价者共同评价纳入研究的质量,并采用Cochrane协作网提供的Revman 5.0统计软件对纳入文献进行Meta分析. 结果 共有9篇临床对照研究符合纳入标准,包括7篇国外文献和2篇中文文献,基线资料具有可比性.共纳入患者1 306例,其中经后腹膜腔途径组520例,经腹腔途径组786例.在手术时间(OR=16.23,95％CI 1.62～30.84)和术后并发症发生率(OR=2.44,95％CI 1.35 ～4.41)方面,经后腹膜腔途径显著优于经腹腔途径,差异均有统计学意义(P＜0.05).在手术切口长度、术中出血量、住院时间、中转开放率、5年无复发生存率和5年总体生存率等方面两者比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经后腹膜腔途径腹腔镜下根治性肾切除术在手术时间和术后并发症方面显著优于经腹腔途径,但两种术式的疗效无显著差异,各中心可根据自身习惯选择手术方式.
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经腹腔和经后腹膜腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的对比研究
目的 比较经腹腔途径和经后腹膜腔途径两种腹腔镜手术在肾上腺肿瘤治疗中的应用及对机体应激的影响.方法 2001年12月至2009年2月我们应用腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤110例,其中34例采用经腹腔途径,76例采用后腹膜腔途径,两组患者年龄、性别构成、体重指数、肿瘤大小等指标无明显差别;采用化学发光法检测术前24 h、术中切除瘤体时及术后24 h血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)和血清淀粉样蛋白A(SAA)水平.结果 110例手术全部成功,手术时间30~250 min,其中经腹腔途径160±30 min(80～250 min),经后腹腔途径60±14min(30~180 min),两组差别具有统计学意义(t=2.33,P=0.006);术中出血10~150 ml,其中经腹腔途径组80±24 ml(40~150 ml),后腹膜腔途径组20±7ml(10～90 ml),两组差别具有统计学意义(t=3.19,P=0.02),所有患者均未输血.110例患者术后平均住院3~14 d,其中经腹腔途径组7±2 d,后腹膜腔途径组5+1d,差别无统计学意义(t=1.06,P=0.17).两组患者术前24 h、术中切除瘤体时及术后24 h血清TNF-α,IL-6,CRP和SAA水平差别均无统计学意义(P>0.05).结论 腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤,具有创伤小,康复快,安全可靠的优点.后腹膜腔途径相对腹腔途径术中出血更少,手术时间更短.
